家住漢口的張師傅是位裝修工人，半個月前的一天工作休息之時，左手手肘莫名疼痛，到了下午左手五根手指莫名的擡不起來了。一個好好的手，沒有受過傷、更沒有骨折、沒有斷「筋」，怎麽就突然不能伸直也翹不起來了呢？
本以為休息幾天就能好，可三天後五根手指仍舊沒法翹起。「當時我還以為是頸椎病，甚至中風。」37歲的張師傅說，之後他到醫院從頭到腳檢查了一圈，也查不出個病因。最後在工友的推薦下，他來到了武漢市第四醫院手外科。
接診的手外科主任醫師邢丹謀教授介紹，患者來院時，腕關節和手指很難擡起，橈神經損傷癥狀。橈神經位於上肢，控制著上肢伸指和伸腕的運動，並為手提供部份感覺。橈神經在橈神經溝處與骨面相貼，缺乏組織、肌肉緩沖，很容易在外傷後受到損傷。可張師傅的手臂並未受到外傷，為此邢丹謀建議他進行超聲和橈神經肌電圖檢查。
檢查結果顯示，患者橈神經深支出現了沙漏樣變性，橈神經運動支（深支）重度損傷。這是一種原因不明的神經病變，好發於橈神經及其主幹，邢丹謀教授解釋，手臂中的橈神經分深支和淺支，張師傅腕關節和手指沒法伸直，說明分管伸腕及伸指這一段橈神經變窄，甚至「打了結」，形成了沙漏一樣的外形。而要解除神經變性，需要手術松解變窄、「打結」的橈神經。
聽了醫生的解釋，張師傅決定手術。術前手外科醫生與超聲科醫生配合，在肌骨超聲的引導下定位到變性的三個節段。手術中醫生切開患者手肘，順著肌肉間隙找到橈神經之後一路向下，來到分管伸腕及伸指這部份的橈神經主幹，並在術前超聲定位處準確找到了變窄和「打結」處。隨後在顯微鏡下將此處神經外膜小心翼翼地剖開，到達松解神經的目的。
「好在患者出現癥狀後來院相對及時，橈神經沒有因為沙漏樣變性而壞死、離斷。」邢丹謀提醒，橈神經沙漏樣病變是一種臨床上少見的周圍神經病變，好發於中青年患者中，表現為無明顯的外傷情況下出現患肢疼痛癥狀，數天後出現橈神經麻痹現象。由於這種病例的發生機制不明，發病率也不高，非專科醫生往往很難做出明確的診斷。
（荊彤 張明 段英）
【編輯：余麗娜】
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