最近，有一位朋友提了個問題，他說：他的母親患上了腦梗死，為了預防復發，醫生要求他母親出院以後，服用阿司匹林，這本沒有什麽問題，因為隨著科普的推廣，大多數朋友都能理解這種預防方式。但是，除了阿司匹林以外，醫生還要求他另外服用一種作用相似的藥物，叫做氯吡格雷。
醫生這樣建議，肯定有他的道理，但張醫生這位朋友怎麽也想不清楚，既然兩種藥物作用相似，為何還要一起吃呢？單吃一種不行嗎？如果擔心劑量不夠，只需要其中一種加倍劑量，不就行了嗎？事情當然沒有這位朋友想的那麽簡單。下面，張醫生就利用8分鐘左右的時間為您詳細解釋一下這個問題。
在開始之前，我們先要思考一個問題，就是我們為什麽要吃藥？有朋友就會說，張醫生，你這不是廢話嗎？好模好樣的，誰會吃藥啊？肯定是得了病，我們才會去吃藥。其實吃阿司匹林和氯吡格雷治療疾病有點像戰爭，目的不是為了單純地打敗對手，而是為了給自己創造出一種更有利於長遠發展的戰略環境。同樣，我們服藥的目的，也不是為了徹底戰勝腦梗死，而是為了讓身體處於一個安全的環境中，不再發病了。
這就不得不提到急性腦梗死這種疾病，它是以眩暈、吞咽困難、頭痛、偏癱等為典型癥狀的腦血管疾病。特點是發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高，治療費用更高。現階段，醫生主要對急性腦梗死患者進行血管內介入、靜脈溶栓、抗血小板等治療。其中介入與靜脈溶栓通常適用於發病 6小時內就到達醫院的病人。
但在現實生活中，多數患病的朋友對於這個關鍵的時間節點並不了解，這就會導致他們就醫的延遲，入院時已經錯過了最佳的治療時機。同時，現在還有很多醫院不能進行介入與靜脈溶栓治療，這也會對病人的診治造成延誤。
所以，盡管治療方式在快速的進步，抗血小板治療仍然是無法替代的。目前，最常用的抗血小板藥物就是阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林是氧化酶抑制藥物，能抑制乙酰化酶活性，發揮抗血栓形成作用，而氯吡格雷能保護血管內皮功能、抑制血小板聚集。大多數醫生都贊同，二者聯手，可增強療效，改善神經功能缺損。
之所以會得出這樣的結論，並不是拍腦門得出的答案，表面上，這兩種藥物都屬於抗血小板藥物，但是，它們抗血小板的機理是有一定差異的。咱們前面提到，急性腦梗死表現為語言障礙、嘔吐等，由於病情進展快、發病突然，前期無法預測，極易危及生命安全。
直到目前為止，醫學界尚未明確急性腦梗死病因，但可能與不穩定斑塊、動脈狹窄等因素有關。有的朋友不服氣，腦梗死不就是血管堵塞導致的嗎？有什麽不明確的。那張醫生再反問一句，導致血管堵塞的原因呢？您可能會說血栓形成。那麽導致血栓形成的原因呢？
正因如此，醫生們才會說，這種疾病的根本病因還不是太明確。現在，藥物療法仍是治療急性腦梗死重要手段，且針對錯過介入和靜脈溶栓治療時間窗的朋友，通常會采用抗血小板治療，有報道指出，氯吡格雷 + 阿司匹林能抑制急性腦梗死患者血小板功能，改善血液流變學指標，提高預後及生活品質。
即便是癥狀比較輕的急性腦梗死，氯吡格雷 + 阿司匹林也能取得較好的治療效果。之所以兩種藥物一起套用，是因為阿司匹林能抑制血栓素 A2 合成，起到抗血小板聚集效果，而且，這種作用是不可逆的。但是，阿司匹林並不完美，對已活化的血小板，阿司匹林就無法發揮出抑制作用，加之不能它阻礙環氧化酶旁路，會導致單用效果欠佳。
當聯合氯吡格雷時，由於此藥活性代謝產物可與血小板表面二磷酸腺苷受體相結合，促使糖蛋白復合物活化，所以能增強抑制血小板聚集效果。這一段描述有點過於專業，朋友們只需要知道，二者抗血小板的機理存在根本上的不同，因此才可以發揮出1+1＞2的作用。也就是說，二者聯手的效果，要遠遠大於單藥劑量加倍。
除此之外，這2種藥物聯用時，還能發揮有效的抗凝效果，避免血液高凝。這裏有個知識點，朋友們需要知道，抗血小板和抗凝並不是一回事，抗血小板主要是為了預防動脈血栓，而抗凝對靜脈血栓的預防意義重大。從某種角度來說，二者聯合，對靜脈疾病也比較友好。
更讓人萬萬想不到的是，聯合用藥方案更有助於減輕炎性反應，改善微迴圈，有效恢復患病腦組織血供，減輕腦神經功能缺損，盡快恢復日常生活能力。也就是說，兩者聯合使用的時候，除了抗血小板和抗凝作用外，還可以發揮出許多讓人意想不到的好處。
最後，要提醒朋友們的是，阿司匹林和氯吡格雷同時使用，在療效上確實有諸多好處，但伴隨的風險也是客觀存在的，朋友們最擔心的，肯定是各種出血。其實這也是醫生非常擔心的問題，因此，醫生並不建議長時間聯合用藥，一般3-6個月，也有使用一年的。之後只需使用一種抗血小板藥物維持治療就可以了。
總的來說吧，氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性腦梗死的療效是非常顯著的，可減少血小板聚集，減輕炎性反應，改善凝血功能、日常活動能力及神經功能、側支迴圈血流速度及血液流變學指標，安全性高，值得繼續推廣。
今天的內容就聊到這裏，如果對您有幫助，請關註我，我會帶您了解國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。
