有朋友問華子，常用的抗過敏藥物有西替利嗪與左西替利嗪，還有氯雷他定與地氯雷他定，都有什麽區別，兩種藥物是否可以合用呢？
華子說，左西替利嗪是西替利嗪的「升級版」，地氯雷他定是氯雷他定的「升級版」，都可以用於過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、瘙癢等過敏性疾病的治療。在藥效上，兩者基本上處於平等地位，兩者是否可以合用，則有所爭議。
一、抗過敏的兩大常用藥物
西替利嗪包含右旋體和左旋體兩種旋光異構體，其中發揮抗過敏作用的主要為左旋體，而右旋體對中樞的不良反應較大。所以人們把左旋體提純出來制作成左西替利嗪，在保持藥效的前提下，不良反應更小
。
氯雷他定進入人體後被肝臟代謝，釋放出活性產物地氯雷他定，與氯雷他定相比，地氯雷他定的作用更強、藥效持續時間更長、不良反應也較低
。
所以相對於西替利嗪與氯雷他定，現在左西替利嗪與地氯雷他定更為常用。
二、兩者在不良反應上有區別
抗過敏藥物典型的不良反應，是對中樞神經系統的影響。兩者相比，左西替利嗪的中樞神經系統不良反應較大
，仍會產生一定的嗜睡、疲乏的不良反應。而地氯雷他定，只有極少數人可能會出現困倦現象。
所以用藥期間需要駕駛汽車、操作機械者，更適宜選用地氯雷他定。左西替利嗪還可能增加尿瀦留風險
，有前列腺肥大者應謹慎用藥。
兩者都有可能引起癲癇發作或是加重
，所以有癲癇和驚厥風險者，要謹慎用藥。
三、兩者在代謝途徑上的區別
左西替利嗪主要透過腎臟排泄
，受肝酶的影響很小，與其他藥物發生交互作用的可能性也很小。地氯雷他定經肝臟代謝
，目前沒有確定代謝酶，也沒有發現與其他藥物的交互作用，但不能排除發生交互作用的可能性。
西替利嗪與左西替利嗪
，適宜用於肝臟功能異常者，在用於腎功能中、重度不全時需要根據腎功能調整劑量
。
氯雷他定與地氯雷他定，在用於肝功能異常時應減少劑量
，嚴重腎功能不全慎用。
四、兩者是否可以聯合用藥
左西替利嗪與地氯雷他定是否可以聯用，有比較大的爭議
。
反對方認為，兩者都是抗過敏藥物，雖然結構不同，但都是選擇性的p受體阻斷劑，藥理機制重疊，聯用屬於重復用藥，會增加藥物不良反應
。
不過在一些小樣本的臨床試驗中將兩者聯合用於蕁麻疹的治療
，試驗結果證明兩者合用起效更快，療效更好，而且不良反應並沒有顯著增加。
總結一下，左西替利嗪與地氯雷他定在抗過敏治療時，療效相似，兩者相比，左西替利嗪的不良反應略大。肝功能異常者，適宜選用左西替利嗪，腎功能異常者，適合選用地氯雷他定。兩者聯合套用目前有爭議，建議在醫生指導下謹慎聯用。
藥物應在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
