糖友問：很多得了糖尿病的人都會越來越瘦，但又常聽醫生說糖尿病人一定要減肥，這不是矛盾嗎？

管理好體重是防治糖尿病的一個目標，它不僅可以反映糖尿病控制的怎麽樣，還是衡量糖尿病病情輕重的一項指標，可以反映自身胰島功能的優劣程度，主要表現在兩個方面。

一是 胰島越來越差時，分泌的胰島質數量不足，血糖無法被運送進組織細胞，機體不得不分解脂肪來提供能量，進而還會分解肌肉中的蛋白質來供能，糖尿病人體重便會不斷下降，呈現「皮包骨」樣弱不禁風的消瘦。

二是 組織細胞上接受胰島素進入的受體受損，胰島素無法被利用，胰島細胞不得不分泌更多的胰島素，希望透過增加胰島質數量來增加利用率，但因為胰島素受體受損使得這一「希望」無法實作，過量的胰島素便會將血糖轉化為脂肪貯存起來，糖尿病人的體重便會增加，呈現脂肪堆積的肥胖，尤以肚子大為特征。這種情況下，胰島細胞超負荷工作，久之將受到損傷分泌功能下降，結果便是胰島功能不斷下降。

由此可知，體重下降作為糖尿病的癥狀表現，是因為脂肪肌肉大量減少與流失的結果；而糖尿病人減肥是為了增強胰島素受體活性，增強胰島素利用率，減少血糖轉化為脂肪，從而為胰島細胞減負保護胰島細胞，也就是說糖尿病人消瘦與減肥的原因與機制是完全不同的，二者並不矛盾。

綜上所述，消瘦的糖尿病人需要增加體重，肥胖的糖尿病人需要減肥，但一定要知道無論是增加的體重還是減掉的體重，都不能以流失肌肉為代價，換句話說減脂增肌是糖尿病人維持體重的基本原則，而將體重穩定有標準範圍內，有助於保護胰島功能，阻止與延緩糖尿病病情的進展。

那麽，糖尿病人的體重保持在多少為好呢？

最簡單的要求是與自己的身高相匹配，比如體重的公斤數約等於身高的厘米數減去105，一個一米七的人，體重保持在170-105=65公斤上下為好。

考慮到身體脂肪含量的多少，能將體脂率控制在正常範圍內，對穩定控制糖尿病會有更多的獲益，可以用體重指數來要求自己的體重，體重指數等於體重的公斤數除以身高米數的平方，將這一指數保持在23上下最好。

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