「羅醫生，我的帶狀皰疹被治好了，那種痛不欲生的感覺太難受了，現在一點都不痛的感覺真好！」一位從澧縣慕名而來的張先生在接受脊髓電刺激術後發出由衷的感嘆。
張先生曾經被帶狀皰疹疼痛後遺癥折磨，常德市第四人民醫院疼痛康復科一病區主治醫師羅建安
憑借精湛醫術，終於帶他走出了陰霾，迎來了康復的曙光。
事情是這樣的，這天張先生右側胸背部突然出現皰疹伴疼痛。一開始張先生並未將這些小水泡放在心上，沒有進行規範治療。隨著時間的推移，皰疹雖有所減少，但皰疹區域內的皮膚出現火燒樣劇烈疼痛，疼得最厲害的時候他甚至萌生了放棄的念頭，直言「疼得想跳樓」。
面對這樣的折磨，張先生在當地醫院嘗試了中草藥與口服止痛藥物的聯合治療，但並未能為他帶來疼痛的緩解。絕望之中，有人向他推薦了擅長疼痛治療的常德市第四人民醫院疼痛康復科。
於是，張先生帶著渴望與不安來到了常德市第四人民醫院疼痛康復科一病區。接診醫生羅建安為張先生量身客製了治療方案——脊髓電刺激術。並安慰張先生不用擔心，這項先進的醫療技術，如同精準的導航儀，精準地作用於疼痛源頭，可以極大程度地緩解他的疼痛。
手術過程十分順利，脊髓電刺激器被精準地置入張先生的體內。隨著電流的輕輕刺激，那些曾經讓他痛不欲生的神經訊號被有效抑制，疼痛逐漸減輕，直至完全消失。三周的治療後，當電刺激器被順利拔除時，他的疼痛，就這樣奇跡般地消失了，再也沒有復發，張先生徹底告別了依賴鎮痛藥物的日子。出院時，他的心中充滿了感激與喜悅。
近年來，脊髓電刺激術以其獨特的優勢，正在逐步改變疼痛治療的格局。這個新穎的治療方式究竟是怎樣起作用的？下面讓常德市第四人民醫院專家為您科普。
一、脊髓電刺激如何在慢性疼痛中發揮大作用？
脊髓電刺激療法最早是治療慢性疼痛的，從上世紀五六十年代開始透過脊髓電刺激來治療疼痛，就已經得到了一些理論及臨床上的證實，這種治療方式對於多種藥物療效不佳的慢性疼痛都是效果明顯的。
它是一種將電極植入椎管內，利用脈沖電流抑制脊髓神經的痛覺訊號傳導從而緩解疼痛的方法。目前在國內，這一療法多套用於慢性神經根性疼痛、帶狀皰疹後遺神經痛、糖尿病足周圍神經痛等頑固性疼痛問題。它具有微創、不破壞神經、見效快且療效確切等優勢，是疼痛領域的一種前沿療法。
目前臨床上很多型別的神經病理性疼痛都可以套用脊髓電刺激植入術進行治療。
常見的包括：
復雜性區域疼痛症候群（CRPS）：套用脊髓電刺激植入術治療效果良好；
糖尿病末梢神經炎：也稱糖尿病足，嚴重者可能導致壞疽和截肢，脊髓電刺激植入術可幫助患者緩解疼痛，避免截肢；
腰椎術後疼痛症候群（FBSS）：即骨科手術後仍存在的頑固性腰腿痛，其他微創治療或再次開刀手術治療效果可能達不到預期，透過脊髓電刺激植入術將腰椎相關疼痛訊號阻斷，可從根本上解決疼痛癥狀；
帶狀皰疹後遺神經痛：傳統藥物治療或微創治療效果欠佳，患者痛不欲生，可進行脊髓電刺激植入術治療；
此外，一些臨床上不常見的疼痛也可套用脊髓電刺激植入術，包括：
1、截肢後的幻肢痛或殘肢痛；
2、周圍神經卡壓引起的頑固性疼痛，如臂叢神經損傷；
3、脊髓電刺激還能治療癱瘓，還能昏迷促醒臨床研究表明，脊髓電刺激能夠誘發和增強癱瘓患者的肢體運動功能、降低痙攣性癱瘓的肢體的肌張力，恢復一定的運動功能；還能夠改善大小便障礙，從而促進功能恢復和降低並行癥的發生率。處於微意識狀態的患者約4成促醒改善或成功醒來，外傷性腦昏迷和高血壓腦出血引起的昏迷促醒機率高。
患病時間超過3個月，且連續4周以上意識無進行性提高或惡化，而其他手段效果不理想，在患者經濟條件允許下，可考慮進行脊髓電刺激促醒手術。對於外傷性意識障礙，連續8周無意識改善，傷後6個月可考慮手術幹預。
二、脊髓電刺激是如何進行治療的？
脊髓電刺激系統包括植入式脈沖發生器、電極、延伸導線等植入部件，以及程控器等體外輔助裝置。進行手術前首先需要選擇合適的電極。電極通常分為穿刺電極和外科電極兩大類。電極的選擇取決於病人的情況，以平衡風險和獲益。
脊髓電刺激手術分測試期和永久植入期兩期進行。測試期進行1周的測試性治療，觀察鎮痛療效和病人對電刺激的耐受程度。若病人疼痛緩解≥50%或總體功能改善≥50%和/或病人對測試效果滿意，則視為測試合格，可以植入脈沖式發生器；若測試效果不滿意，則透過手術取出電極。
外科電極需局部麻醉或全身麻醉放置，術中借助X線透視確認電極位置，也可借助體感誘發電位或肌電圖輔助電極位置確認。植入脈沖式發生器一般在局部麻醉下進行，術中建立皮下囊袋，將電極經皮下隧道與植入脈沖式發生器連線。總體而言，手術的創傷較小，安全可逆，風險可控。
針對不同疾病，電極位置的不同，植入脈沖式發生器的植入部位也不同，原則是以不影響病人功能為原則，通常位置為臀上、鎖骨下、腹部等。與常規外科手術不同，脊髓電刺激手術完成只是治療的開始，術後需要程控來獲得及維持良好的療效。
三、還有哪些疾病適用？
除了慢性疼痛、糖尿病足、痙攣性癱瘓、昏迷促醒，還有很多疾病可以使用脊髓電刺激療法，包括：
1. 中樞神經系統損傷後出現的運動功能、肌肉力量、隨意運動和步態等的功能恢復；
2. 帕金森、非帕金森震顫、腿痛趾動症候群、肌萎縮側索硬化症候群等運動障礙疾病；
3. 神經源性膀胱；
4. 脊髓損傷後呼吸功能、心臟功能失調，體位性低血壓等。
湖南醫聊特約作者：常德市第四人民醫院 疼痛康復科一病區 羅建安
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（編輯YH）
