今年73歲的彭伯伯，罹患精神分裂癥已有40余年，近日因突發胸痛，診斷為急性心肌梗死，被緊急轉入廣州醫科大學附屬腦科醫院心血管內科，並成功接受冠脈介入手術。
「我特此在這裏一一向各位英雄為救我生命做出貢獻的朋友表示感謝。」大病初愈後的彭伯伯用微顫的手，一字一句寫下對醫護的感激之情。
值得一提的是，這是全國首例為精神分裂癥合並急性冠脈症候群患者實施Shockwave沖擊波球囊嚴重鈣化病變碎裂術和藥物球囊介入術，將為此類患者的救治提供寶貴參考。
病情遠比想象中復雜
「冠脈介入手術是挽救彭伯伯生命的必要手段。」該院心血管內科學科帶頭人張睿智介紹，經過一系列臨床檢查，醫院決定立即啟動心血管專科治療。
然而彭伯伯的病情遠比想象中復雜，除了精神狀態不穩定之外，還伴有嚴重的冠脈病變，使得冠脈介入手術難度倍增。
急性冠脈症候群是心源性猝死的最主要原因。據統計，精神分裂癥患者急性心肌梗死（AMI）的全因死亡率是普通人群的兩倍以上，而在急性冠脈症候群（ACS）後，其死亡風險更是增加了60%。
同時，精神分裂癥患者相較於一般人群，心臟病發年齡平均提前約10年，接受冠狀動脈造影或介入治療的機會較少。
面對多重挑戰，同時考慮到彭伯伯曾有因精神異常導致手術中斷的經歷，張睿智提出了在全麻下進行手術的治療方案，這在國內外均無先例。
為確保手術萬無一失，科室組織了多學科專家會診，就術前精神疾病用藥與麻醉藥物的交互作用、全麻下可能發生的低血壓及惡性心律不整等進行深入探討，並制定了詳盡的應急預案。
一個半小時內順利完成手術
手術當天，彭伯伯的冠狀動脈血管內超聲（IVUS）檢查顯示，血管大於270°重度鈣化、血管鈣化斑塊負荷重。
張睿智表示，在心血管疾病診療中，冠狀動脈鈣化是介入治療中非常棘手的病變。彭伯伯的這種情況，高壓球囊等常規手段無法開啟血管，切割球囊、旋磨術等技術或授權行，但有引起冠狀動脈穿孔風險，且精神分裂患者不能耐受長時間手術，術中風險高。
為此，心血管內科團隊決定運用國際前沿的「Shockwave沖擊波球囊」技術，對患者的鈣化病變進行預處理，在鈣化斑塊被擊碎後進行藥物球囊介入治療。這將大大縮短雙聯抗血小板治療時間，降低相關並行癥風險。
據悉，沖擊波球囊技術，也叫血管內沖擊波療法或血管內碎石術，是當代心血管介入領域中一項革命性的技術創新，專攻血管鈣化這一棘手難題。
這一技術汲取了泌尿系統結石治療中碎石術的原理，透過精準遞送聲壓波至鈣化病竈，實作了病竈的有效震松乃至震裂，使血管恢復彈性、血流恢復通暢，且並不損害血管內膜完整性。
整個手術過程緊張而有序，最終在一個半小時內順利完成。術後，彭伯伯的超敏肌鈣蛋白指標顯著下降，血管狹窄得到了有效改善。
▲介入術前血管狹窄（左圖）、介入術後血管管腔明顯增大（右圖）
「這是精神專科領域心血管介入技術的新突破，將為精神分裂癥合並心血管疾病患者的治療提供寶貴參考。」張睿智說。
記者 | 薛平世
通訊員 | 李卉蕾
編輯 | 任君飛 責編 | 張秀麗
稽核釋出 | 李楠楠
廣東衛生線上全媒體團隊出品
