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人的病靠自愈還是靠醫生?

2024-07-05健康
這個問題應該一分為二看待,有很大一部份疾病是靠人體自愈的,通常免疫力正常的情況下,這部份疾病通常呈自限性,隨時間推移而緩解直至痊愈。
還有部份疾病需要靠醫生去除病因,就是這部份疾病的痊愈有時也與免疫力相關,免疫力正常者更易愈合。
人體的免疫系統其實是非常重要的,先天正常的免疫功能才能保證人正常活下來,先天免疫缺陷者常常出現感染、腫瘤,甚至難以存活。
醫學上把有自愈傾向的疾病稱為自限性疾病。自限性疾病也可分為不同的情況,最為典型的自限性疾病就是部份病毒感染,如新冠病毒感染、水痘和帶狀皰疹、病毒性感冒,這類患者90%以上都有自愈傾向,一般來說醫生都會給予對癥處理,多飲水及臥床休息。
經過簡單的處理後病人在一定的時間內都可以痊愈。只有極少數人因機體炎癥反應劇烈或患者高齡有內科疾病才需要特定的治療。
還有一類也是自限性疾病,可能與病毒感染並不是很密切,如結節性紅斑、過敏性紫癜和面癱,其病因常不明,但也可以自愈,象結節性紅斑最主要的治療就是躺床上休息,過敏性紫癜和結節性紅斑都好發於青年人,易消退,也易復發,不知道何時就完全好了。面癱也可以自行緩解。
醫生在這些自限性疾病中的作用就是幫助患者明確診斷及鑒別診斷,適當對癥處理,告知患者註意事項。
因為臨床醫學壁壘很高,病人不可能自行明確診斷,病人更不可能鑒別清楚自己是否有其他疾病。就拿最簡單的結節性紅斑來說,單純的結節性紅斑不需要治療,但結節性紅斑樣皮疹也可以是其他疾病的表現之一,如白塞氏病可以有結節性紅斑樣皮疹,結核感染也可以伴有結節性紅斑。此時,需要依靠醫生給出正確的診斷和指導。
還有部份自限性疾病也是需要積極治療的,如藥疹理論上也屬於自限性疾病的範疇,就是停藥後藥疹呈自限性發展,但藥疹也是萬能的模仿家,可以很重,可以很輕,重癥藥疹死亡率很高。國外就是停藥觀察,死亡的就很多。國內我們一般都積極套用激素治療,藥疹死亡率很低。
免疫功能正常的情況下,對多數病原體是有抵抗力。後天免疫功能受損的一個典型例子就是愛滋病。愛滋病是由人類缺陷病毒感染所致,是主要透過性關系傳播的一種慢性傳染病。
這種病毒長期存在於體內,無法被徹底清除。人類免疫缺陷病毒主要損傷CD4+T細胞。這種T細胞是免疫功能的核心,受損後機體就會繼發感染和腫瘤,病人最終死於難以控制的感染和腫瘤。從這一例子也可以看出來人體自身的抗病能力的完整性是非常重要的,直接決定人體能否生存。
有部份疾病需要依靠醫生的勞動,如腫瘤,有部份早期腫瘤可以完全切除,切除後完全不影響病人的壽命和生活品質。當然,病人的自身條件也會影響預後,年輕病人,無內科合並癥者預後更好,刀口也長得快,而老年患者伴內科疾病者預後會大打折扣,低蛋白癥著甚至傷口難以愈合。
有些細菌感染、瘧原蟲感染(屠呦呦發明的青蒿素可以治療)、螺旋體感染都是有特效藥的,這些疾病多數都不是自限性的,常必須藥物治療,但藥通常不是醫生發明的,醫生此時的作用是透過檢查幫助病人明確診斷,選擇合適的治療方法方式,以達到使病人盡快痊愈的目的。
其實,無論自愈性還是非自愈性疾病,醫生起的作用基本上是同一流程,也就是臨床醫學通常訓練的醫生治療疾病的程式正確,有獲取醫學知識的能力,在此基礎上,由醫生根據獲得的總體資訊進行決策,決定病人的治療方法。
現在自媒體發達,我們透過宣傳告訴病人何種情況下可以等待自愈,何種情況下應該盡早就醫,積極尋求治療。
比如普通感冒,發熱38度以下,每天應該先喝3000毫升水,臥床休息,超過38度以上,應同時用退熱藥物,這麽簡單處理3天後仍無明顯緩解,再就醫治療。而不是一看發熱先跑醫院掛水,尤其醫院裏很繁忙,看見一個病人,不問三七二十一,抗生素和激素一起上。關鍵不給病人輸液,病人要投訴醫生,還是給病人輸液更簡單,最起碼能避免被投訴。
這就知道了,不排除很多情況下被投訴多的醫生反而是好醫生,不想給病人用藥的。病人總覺得急病遇上慢大夫,恨不得五分鐘就把病治好,完全不給疾病自愈的機會。很多病人覺得請假到醫院來看病,醫生居然不給掛水,先投訴再說。
當然,也有很多少見病,確診困難。治療就更為棘手,這是另一個範疇的問題。
有人說,醫生是短暫的獲得了上帝牌照的凡人,病人需要醫生象神仙一樣救病人於水火,而醫生時刻記得自己只是凡人,努力學習,以盡可能適應病人的要求。二者難以一致時,投訴就發生了。
無論如何,修理人體是個非常復雜的過程,作為醫生,應該教會大眾盡可能多的利用自己的自愈能力,以盡可能少的幹預方式促進健康,一是可以節約醫療資源,二是避免形成醫源性損害。