急性骨髓炎和慢性骨髓炎有什麽區別？這幾點可以作為區分標準

我得的不是骨髓炎嗎？

怎麽還分急性和慢性？

什麽是急性骨髓炎？

什麽是慢性骨髓炎？

這兩個不都是骨髓炎嗎？

這兩種骨髓炎有什麽區別嗎？

是不是一個發作快，就叫急性骨髓炎，一個發作慢，就叫慢性骨髓炎？

骨髓炎我知道在治療起來是比較麻煩，這兩個哪一個更麻煩？

最近，我院在接診一些骨髓炎患者的時候，遇到了各種各樣的患者，有對骨髓炎完全不了解的；有不知道自己是骨髓炎的；也有知道自己是骨髓炎，但不知道自己什麽型別的骨髓炎；更有人對骨髓炎很了解，但是不相信自己是骨髓炎的等。遇到這些患者，門診部的各位主任都免不了一番口舌，為患者耐心講解關於骨髓炎的相關資訊。

其實很容易就能辨別，其關鍵點主要有以下幾個；

1、感染源（致病菌）

急性骨髓炎是由化膿性細菌經血行感染引起的骨髓炎癥，所以通常也叫「急性血源性骨髓炎」，致病菌以金黃色葡萄球菌為主要感染菌（80%—90%急性血源性骨髓炎），其次就是鏈球菌（A和B組鏈球菌）和革蘭氏陰性菌，以及一些其他致病菌，如傷寒沙門菌、大腸桿菌、假單胞菌等。

【小兒骨髓炎案例】

從病程上來說，慢性骨髓炎就是急性骨髓炎的延伸，即骨髓炎治療不及時或未經正確治療後，發展成了慢性骨髓炎，不過其除了由急性骨髓炎致病菌引起外，還可能會由免疫系統疾病引起，如風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等免疫性疾病可能引起慢性骨髓炎；此外，還可能是遺傳性疾病引起，如家族性Majeed症候群、膿瘡型結節性紅斑等疾病。

2、病程不同

急性骨髓炎通常的自然病程在3—4周左右，根據每個人所處環境、生活習慣等多因素不同，病程可能更短或略長（最長不過6周），一般是快速發展，各種癥狀較為急劇，在得到有效治療後，可以快速緩解。

慢性骨髓炎的自然病程則最短為6周（一個半月），長則以年或十年為單位，我院接診過的慢性化膿性骨髓炎患者，最長的患者有接近50年，局部做完手術後一直反反復復，多年來不斷愈合，不斷破潰。

【慢性骨髓炎】

3、癥狀表現不同

可分為全身性癥狀和局部癥狀。

全身性癥狀：急性血源性骨髓炎起病急，開始即有明顯的全身中毒癥狀，多有弛張性高熱，可達39～40℃，有時並行寒戰，脈搏跳動快，口幹，食欲不振。可有頭痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀，患兒煩躁不安，嚴重者可有譫妄、昏迷等敗血癥表現。

如果是外傷引起的急性骨髓炎，除有嚴重並行癥或大量軟組織損傷及感染外，一般全身癥狀較輕，感染較局限，少有發生敗血癥。

局部癥狀：早期有局部劇烈疼痛和搏動性疼痛，肌肉有保護性痙攣，懼怕移動患肢。患兒常將肢體置於保護性姿勢，以減輕疼痛。患部皮溫增高，有深壓痛感，但早期可無明顯腫脹。數日後，局部皮膚水腫、發紅，為已形成骨膜下膿腫的表現。膿腫穿破骨膜進入軟組織後，壓力減輕，疼痛緩解，但軟組織受累的癥狀明顯，局部紅、腫、熱，有壓痛，並可出現波動。膿液進入骨幹骨髓腔後，整個肢體劇痛腫脹，骨質因炎癥而變疏松，常伴有病理性骨折。

臨床上進入慢性骨髓炎後，患者的全身性癥狀開始逐漸消失。僅有局部癥狀表現，可出現腫脹，骨質增厚，表面粗糙，有壓痛感等。此外，若發展到慢性骨髓炎後期時，則會有竇道，傷口長期不愈，偶有小塊死骨排出等情況。

有時傷口暫時愈合，但由於存在感染病竈，炎癥擴散，可引起急性發作，有全身發冷發熱，局部紅腫，經切開引流，或自行穿破，或藥物控制後，全身癥狀消失，局部炎癥也逐漸消退，傷口愈合，如此反復發作。全身健康較差時，也易引起發作。

4、易患病年齡不同

急性血源性骨髓炎以兒童為主，多見於3到16歲的兒童和青少年（約為80%），主要是在這個時期是骨生長比較活躍的時期。

慢性骨髓炎則可能發生在任何年齡段，但是多以中老年患者較為主。本質上只要急性骨髓炎沒有及時治療或未經有效治療後，都會發展成為慢性骨髓炎。

5、並行癥不同

急性血源性骨髓炎在西醫學上，過去死亡率很高（約25%），但由於近幾年來對此病有進一步的認識，早期診斷和積極治療，適當抗菌藥物與綜合療法的套用，死亡率已大為降低（約2%）。

由於骨骼感染引起骨質破壞，形成死骨，常轉為慢性化膿性骨髓炎，甚至發生各種並行癥，影響功能。

其常見的並行癥為： 1、化膿性關節炎；2、關節攣縮及強直；3、敗血癥或膿毒血癥；4、肢體生長障礙；5、感染性休克等。