（健康時報記者 王振雅）據國家疾控局公布的【全國法定傳染病疫情概況】顯示，2023年12月~2024年2月，百日咳新增病例數為41506例，相比同期增長明顯，且出現死亡病例。
作為一種乙類傳染病，百日咳是由百日咳鮑特菌感染引起，可透過呼吸道飛沫傳播，傳染性很強。
復旦大學附屬兒科醫院感染傳染科主任醫師沈軍介紹，目前臨床上百日咳重癥和死亡風險，主要集中在6月齡以下嬰兒；而青少年和成年人主要是病菌攜帶者，且一般癥狀不明顯。
復旦大學附屬兒科醫院小兒感染科主任醫師沈軍為患兒診治。受訪者供圖
誰是高危人群？6個月以下的嬰兒要特別留意
王思雨（化名）剛出生5個月，連續咳嗽2周，經常咳嗽到滿臉通紅、喘不上氣，劇烈不尋常的咳嗽嚇壞了她的父母。在復旦大學附屬兒科醫院，王思雨被確診為百日咳，救治時唇周已出現紫紺，四肢冰涼，經搶救後轉危為安。
沈軍告訴健康時報記者，「一些孩子反復劇烈咳嗽，咳嗽非常嚴重，有時會導致近乎‘窒息’，這是百日咳典型的癥狀。」
百日咳往往與普通咳嗽有明顯的區別。廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科主任醫師劉華告訴健康時報記者，這種咳嗽往往是一長串無法控制的咳嗽，非要咳出痰或者咳到嘔吐才能停止，咳嗽結束後，患兒會出現「雞鳴樣」吸氣性哮（吼）聲。
劉華解釋，由於細菌導致喉、氣管、支氣管等發生炎癥，會產生大量的黏稠分泌物，這些分泌物刺激呼吸道末梢神經，透過咳嗽中樞引起痙攣型咳嗽，直到分泌物排出後才停止。因為一長串咳嗽過程中，孩子基本沒有吸氣，所以咳嗽結束後，必須得來個用力的吸氣保證氧供充足，用力吸氣就造成了像公雞打鳴一樣的呼吸聲。
「在臨床上，百日咳的高危人群是6個月以下的嬰兒，重癥往往表現為並行肺炎與腦炎。」沈軍說。
根據中國疾病預防控制資訊系統2018～2021年實驗室和臨床診斷百日咳報告病例分析發現：0～4歲兒童（55909例，84.49%），其中，以嬰兒為主（34675例52.4%）。在診斷的百日咳患兒群體中，約有75%的患兒可並行肺炎，且有5%的患兒可並行腦病問題。
百日咳如何傳播？青少年與成人為主要傳染源
相比往年同期，今年百日咳新發病例驟增，或與漏診的青少年與成人患者有相關性。
在權威期刊【疾病監測】釋出的【2024 年1月中國需關註的突發公共衛生事件風險評估】中就已經開始註意到百日咳疫情的上升趨勢。「百日咳報告病例數的增加可能與監測敏感性提高、疾病流行周期性上升等多種因素有關」。
而這與沈軍在臨床上遇到的情況一致。沈軍告訴健康時報記者，今年相較去年百日咳病例驟增，確實有一定原因是我們重視了檢測且裝置更優，有更多的百日咳患者被診斷出來。但需要註意的是，百日咳的患者多為嬰幼兒，常足不出戶，他們是如何被傳染病菌的呢？
百日咳的傳染源為患者、帶菌者。從潛伏期開始至發病後6周均有傳染性，尤以潛伏期末到病後期（病菌在氣管、支氣管黏膜上生長繁殖，刺激呼吸道黏膜引發炎癥）2~3周內傳染性最強。
不過在多項百日咳研究中發現，其發病模式逐漸由傳統的「兒童—兒童」向「青少年/成年人—新生兒/兒童」轉變。
由國家衛生健康委員會印發的【百日咳診療方案（2023年版）】提出，青少年及成年人成為嬰兒百日咳的主要傳染源。
沈軍告訴健康時報記者，青少年與成人百日咳患者往往癥狀不明顯，患病程度較輕，與普通感冒咳嗽差不多，他們很少去醫院就醫，或臨床上未考慮到可能是百日咳，但攜帶病菌就會傳染給家裏的嬰兒。
研究顯示，中國百日咳家庭聚集性發病中，有多種傳播模式，從青少年/成人到嬰幼兒的傳播模式在所有發病中占比為80%。
疫苗還有效嗎？及時接種、完成免疫接種程式
「第一次感染百日咳的患兒，多是尚未接種百日咳疫苗或者未完成百日咳免疫接種程式的患兒。」沈軍、劉華等多位專家表示。
目前，中國使用的疫苗是白喉類毒素、無細胞百日咳菌苗、破傷風類毒素三聯疫苗。接種時間為3月齡、4月齡、5月齡，18月齡時各接種1劑次。
「很多嬰幼兒可能在該接種的時間，因感染疾病或其他因素錯過接種疫苗。」劉華認為，目前百日咳感染人數較多，提醒沒有接種疫苗的嬰幼兒，一定要及時接種，完成全程免疫程式。
不過，「即使打了疫苗，或者感染過百日咳也不排除再次感染的可能。」劉華介紹，臨床上遇到過很多接種疫苗再次感染的患兒，也有小時候得過百日咳，成年後又感染的情況。
2015年，世界衛生組織發文，近年部份國家的百日咳再現可能與無細胞百白破聯合疫苗的廣泛使用有關。根據疫苗生產工藝的不同，百日咳疫苗可分為全細胞百日咳疫苗(wP)和無細胞百日咳疫苗(aP)。而中國目前采用的是無細胞百日咳疫苗(aP)。
中國疾病預防控制中心原副主任、中華預防醫學會副會長梁曉峰告訴健康時報記者，2007 年之前，中國百日咳疫苗使用的是全細胞百日咳疫苗，2007年之後，中國逐步使用無細胞百日咳疫苗將其替代，並於2013年完成替代。因為，全細胞疫苗接種不良反應特別是局部反應發生率高，很多家長和患兒接受不了。中國參照世衛組織的建議和國外的經驗，逐步完成疫苗的替換，而後來發現，無細胞百日咳疫苗其保護率沒有原來的那麽好，這也是全球面臨的公共衛生問題。
家長如何保護孩子？「蠶繭策略」計劃仍待推進
一旦孩子患上了百日咳，是否需要居家隔離、如何隔離、什麽時候解除隔離、家庭又該如何防護，成為不少家長關心的話題。
沈軍介紹，百日咳發病一般潛伏期5~21天，常分為卡他期、痙咳期、恢復期。在卡他期，患者的傳染性較高，此時患者最好不要上學、工作等，在家做好居家隔離。
根據中國疾控中心的建議，如果孩子或者家庭成員確診百日咳，其他家庭成員也都需要使用抗生素預防，同時，患者在抗生素治療的前5天，不要接觸嬰兒。確診百日咳後，應在痙咳30天後再解除隔離；具體的隔離時間最好以醫生建議為準。
由於成年人感染百日咳癥狀不明顯，為了不傳染給家裏的嬰幼兒，劉華建議，家長在出現咳嗽癥狀後，一定要做到勤洗手、戴口罩。在接觸嬰幼兒時，一定要格外註意，例如可以將在外工作的衣服更換後，再接觸家裏的嬰幼兒。
此外，沈軍告訴健康時報記者，為保護未達到疫苗免疫起始年齡的嬰兒，國外普遍推行百日咳「蠶繭策略」計劃，即給嬰兒周邊的成年人（父母、祖父母和看護人員）接種疫苗，形成像「蠶繭」一樣的保護機制，從而降低嬰幼兒百日咳發病、重癥和死亡的風險。但由於國內家長對於百日咳疾病知曉率與疫苗認識程度不同，接種意願低，目前中國「蠶繭計劃」仍待推進。
在上海市疾病預防控制中心進行的【上海市閔行區0~6歲兒童家長百日咳疫苗「蠶繭策略」接種意願調查】顯示，如果提供成人百日咳疫苗，超過七成的兒童家長會為了保護嬰兒主動接種百日咳疫苗。家庭成員接觸已被證明是新生兒最重要的百日咳感染來源，但並非所有兒童家長認知這一點。
如何用藥止咳快？中西醫結合效果好
由於百日咳是由病菌引起，由國家衛生健康委員會印發的【百日咳診療方案（2023年版）】顯示，百日咳治療首選巨環內酯類抗生素，如阿奇黴素、紅黴素、羅紅黴素或克拉黴素等。針對咳嗽、流鼻涕等癥狀，還是以對癥治療為主。
無論是診斷還是治療，沈軍提醒家長，建議要去專科兒科門診，目前社群不具備診斷百日咳的能力，且目前國內流行的百日咳菌株對阿奇黴素在內的巨環內酯類藥物多有耐藥，抗菌素的使用建議咨詢兒童專科醫生的意見。百日咳往往病程較長，還有出現並行癥的風險，因此治療相對復雜，需要針對患兒個體情況診治，當然大部份患者都可痊愈。
由於久咳不止，往往讓不少患兒備受折磨。據臨床癥狀，百日咳屬於中醫「頓咳」「痙咳」「鷺鷥咳」範疇，中醫藥治療有獨特的優勢。
劉華介紹，需要在醫生的指導下選擇抗菌藥物。治療百日咳可以透過中醫藥的方法。小兒百日咳或者類百日咳症候群病位以肺肝為主，主要病理因素為痰、熱、風，故治療透過清肺熱、開痰結、使肺氣通暢，痙平咳止；後期出現虛的表現，可以適當養肺陰，清余邪。
由國家衛健委印發的【百日咳診療方案（2023年版）】也提出了疾病在不同階段的中醫療法。初咳期：輕癥推薦甘桔湯，早晚各一次；重癥推薦麻杏石甘湯。痙咳期：輕癥推薦寧嗽湯；重癥推薦千金葦莖湯、痰熱清註射液。恢復期：推薦沙參麥冬湯。
廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科還會采用穴位貼敷的方法，給百日咳患兒止咳。
從一連串咳嗽到偶爾咳嗽，看著住院的小患兒病情一天天減輕，劉華深感欣慰。但從目前的臨床情況來看，不少成人百日咳患者被漏診，對於孩子的潛在影響，這是她尤為擔心的。
梁曉峰告訴健康時報記者，開展百日咳疫苗有效組分研究並對青少年開展含百日咳成分疫苗加強免疫、探索高風險人群選擇性免疫策略，研發更有保護力的疫苗，或許是我們應對挑戰的長遠戰略。
參考資料：
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