024年6月和7月，52歲的老周和38歲的小李不約而同地找到了深圳禾正醫院副院長、心內科主任洪浪。老周和小李有個共同的毛病—— 右冠狀動脈慢性閉塞病變 （英文縮寫：CTO病變）。
之前，老周和小李都曾在外院做過CTO手術，但都沒有成功。冠脈CTO手術是 心血管學界公認的冠脈介入術中難度較高、風險較大的 一種，有冠脈介入治療 「最後堡壘」 之稱。疏通老周和小李的右冠脈都需要行逆向CTO手術，更是難上加難。
「老周的手術難度可以排到我從業以來做過的CTO手術的前幾名。小李就是比較常規的逆向CTO手術。」洪浪是全國範圍內 實施CTO手術較多的醫生之一 ，老周的手術，讓他也直呼「不容易」。
「難肯定難， 但難不倒我」
6月底，老周在禾正醫院心內科接受了手術。 手術耗時8個小時，光導絲就用了20多根。 「這是我見過的用導絲數量較多的介入手術。」禾正醫院心內科主治醫師醫生連克剛說，「一般普通的急診手術只需要用1-2根導絲，普通的CTO手術用3-5根。」
洪浪解釋，老周的冠脈閉塞時間長，且都是真性閉塞，需要在真腔內進行鉆通。「不能太用力，用力過猛把血管捅破了，那患者就下不了手術台了。」老周右冠脈的整體堵塞長度達到7-8厘米，許多堵塞段鈣化嚴重。手術中，洪浪操作導絲以公釐為行進單位，一點點磨掉血管中鈣化的「石頭」，向前疏通。堅硬的「石頭」會彎折導絲，也會磨壞導絲。老周的手術，前後報廢了20多根導絲，手術復雜程度可見一斑。
半年前，老周因急性心梗住過院。經檢查，老周心臟三大動脈全都有問題，前降支急性閉塞，回旋支狹窄超過80%，右冠脈慢性閉塞。前兩次外院手術醫生給他狹窄的前降支和回旋支裝了支架，也嘗試疏通他閉塞的右冠脈，但沒有成功。
老周覺得，一條堵住的右冠脈就如同身體裏的一個不定時「炸彈」，沒法讓人安心，活動量大一點就會有胸悶氣短的癥狀。想盡快做手術的老周拿著自己的檢查報告，一家一家醫院問，企圖尋找到手術的可能性。在大部份醫院，老周得到的答案都是：可以嘗試CTO手術，但難度非常非常大。綜合了多家醫院給出的答案，老周最終選擇了曾經問過的深圳禾正醫院洪浪教授。老周解釋，他本身是江西人，老家好些親朋都對洪浪教授的名氣有所耳聞，「洪浪教授做這類手術做了很多，成功率也很高。」
洪浪坦言，老周的手術雖然難，但也難不倒他：「我之前做過150台疑難CTO手術的直播，成功率達到了98.67%，對這類手術還是有信心的。」老周的手術成功拿下，小李的手術更不在話下了。「小李的手術比較簡單，就是常規的逆向CTO手術。」洪浪介紹。
持續推動深圳 CTO手術水平
老周的手術剛做完，洪浪就馬上對手術進行了復盤。「先腦子裏過一遍，回想一下哪些步驟值得肯定，哪些步驟還有改進的空間。」洪浪說，術後對手術進行復盤，是他的習慣，也是業內「行規」。多次復盤後，一些手術當中可以改進的點就能被完整地「揪」出來。「下次再做這樣的手術，也許就能7個小時做完，或者6個小時做完。」
洪浪指出，目前深圳能做CTO手術的醫生並不太多。來到深圳後，他希望能透過自己的努力與深圳同仁一起，提升深圳CTO手術的水平。此前，洪浪已成功主持過一次CTO手術交流大會。會上，他與深圳同行就實際案例，進行了手術探討。洪浪計劃，下次就老周的案例再組織一場交流會。「老周這個案例，非常值得再三復盤。」
洪浪認為，CTO手術最大的難點在於「手感」和經驗。每一台CTO手術，都像是在「鉆隧道」，工具只有細細的一根導絲。「鉆隧道」的過程當中，會碰到很具迷惑性的岔道（假腔）；會碰到容易鉆的「松土」（未完成堵塞點），也有很難鉆的「硬土」，更有異常堅硬的「石頭」。在鉆的過程當中，絕對不能手抖，也不能鉆偏，一旦捅破血管，患者就危險了。
小李的手術只需要鉆通右冠脈的一小段，比較輕松。老周的手術則需要鉆通整條右冠脈及及其分支血管的通道，難度非常大。洪浪說，無論哪種CTO手術，他都有信心。他曾擔任江西省人民醫院副院長、江西省心血管病醫院院長，是國內早期實施CTO介入手術的醫生之一，洪浪從2000年開展第一台手術至今，累計CTO手術量已接近2000台，且成功率遠高行業平均水平。
CTO病變 年輕化趨勢明顯
術後，老周和小李均恢復良好，僅住院兩三天就出院了。對於小李而言，這次手術，更是解除了他長達4年的恐懼。「4年前我就常常胸悶，有時候動一下就喘不上氣。以前也做過介入手術，放過支架，但冠脈堵塞的問題一直沒有解決。這次算是徹底解決了。」 做完CTO手術的小李，總算是松了一口氣。
洪浪指出，盡管CTO病變有年輕化趨勢，但在南方地區，像小李這樣，38歲就發生CTO病變的患者還是比較少。「相較而言，南方人飲食更清淡，高脂、高膽固醇飲食更少，冠心病的發病率也較北方低。」由於CTO病變發展的過程比較緩慢，且發生率並不是特別高，因此並不容易被發現。許多患者都是因為心血管的其他部位也出現了問題，才發出CTO病變。
洪浪認為，預防CTO病變，其實主要就是預防冠心病的發生。在冠心病發病的危險因素中，最主要的是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙；其次是肥胖、糖尿病及精神神經因素；還有家族遺傳史、年齡、性別等因素。「所以就是要健康飲食，少抽煙喝酒，保持良好的作息以及鍛煉習慣等。」
