心衰是各種心臟病發展到最嚴重階段的一種表現。但讓人萬萬想不到的是，急性心力衰竭的最初表現，並不是心前區的不適，大多是以呼吸困難為突出臨床表現開始的。
專家認為，心衰病人早評估、早診斷、早治療可以明顯改善預後。因此，在疾病早期的正確診斷，對患病朋友來說是至關重要的。
急性心力衰竭的診斷應具備3個要素，分別是： 急性心力衰竭的病因或誘因、新發生或惡化的心衰癥狀和體征、血漿利鈉肽水平升高 。
病史和體征並不復雜，病史主要有新發急性心肌梗死或病毒性心肌炎等心臟病變，既往基礎心臟病和或心衰史、有前述誘因。
癥狀體征主要以夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸為主要癥狀，若咯出粉紅色泡沫痰伴兩肺濕啰音，基本可明確急性心源性肺水腫。 聽診時，第三心音或第四心音奔馬律是心衰較為特異的體征。這些都不困難，最為關鍵的是鈉尿肽水平的化驗。
血漿B型鈉尿肽或N末端B型鈉尿肽前體有助於鑒別心源性和非心源性呼吸困難，在急性心力衰竭的診斷與鑒別診斷中有重要價值，是臨床診斷急性心力衰竭的良好生物學標誌物。
所有疑似急性心力衰竭的呼吸困難患者均應進行檢測，其診斷急性心力衰竭的界值分別為: 血漿B型鈉尿肽 ＞ 400 pg /mL。
N末端B型鈉尿肽前體需參考年齡因素，50 歲以下 ＞450 pg /mL、50 ～75 歲 ＞ 900 pg /mL、75 歲以上 ＞ 1800 pg /mL 。腎 小 球 濾 過 率 ＜ 60 mL /( min·1． 73 m2 ) 時應 ＞ 1200 pg /mL。
伴有心房顫動的患者，也宜將 N末端B型鈉尿肽前體的界值提高 20% ～ 30% 。
利鈉肽敏感性較高，陰性預測價值突出，血漿B型鈉尿肽 ＜ 100 pg /mL、 N末端B型鈉尿肽前體＜ 300 pg /mL， 基本可排除急性心力衰竭。也就是說這兩項指標如果分別小於臨界值，就可以排除心衰。
聰明的朋友一眼就發現了，在診斷和排除之間存在有一個灰色的地帶，這時候問題就出現了，如果化驗的數值介於診斷和排除標準之間，我們應該怎麽辦呢？( 灰區) 的利鈉肽水平應基於病人的臨床表現著重參考心肺超聲等結果綜合判定。
除了心衰的診斷外，這些指標還有助於心衰嚴重程度和預後的評估。患者的血漿B型鈉尿肽或 N末端B型鈉尿肽前體明顯增高，提示心衰病情較重，其短期與長期死亡風險均較高。
動態觀察血漿鈉尿肽變化對於指導治療也有一定幫助，可能益於降低心衰患者的病死率和再住院風險。 血漿B型鈉尿肽和 N末端B型鈉尿肽前體的診斷和預後評估的準確性相當，應註意使用 同一方法 進行動態觀察。
此外，朋友們需要註意的是，血管收縮素受體－腦啡肽酶抑制劑類藥物和重組人血漿B型鈉尿肽類藥物透過提高機體內血漿B型鈉尿肽水平發揮作用，此時的血漿B型鈉尿肽 檢測結果難以如實反映心臟功能狀態，而N末端B型鈉尿肽前體則基本不受影響。所以，對這類朋友，要以NT － proBNP為主要監測指標。
年齡、性別和體重指數是影響利鈉肽的主要生理因素; 許多病理狀況如缺血性卒中、腎功能不全、 肝硬化伴腹水、肺血栓栓塞癥、甲狀腺疾病、營養不良或低白蛋白血癥、嚴重感染或膿毒癥等都可引起血漿利鈉肽升高。因此，要充分結合臨床，科學評估。
今天的內容就聊到這裏，如果對您有幫助，請關註我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見
