近期， 南昌市洪都中醫院 運動醫學科在治療 距骨骨囊腫 時采用 踝關節鏡下清理+髂骨植骨手術+富血小板血漿治療 的治療方法，避免了常規手術可能引起的並行癥，還達到了微創精準化、創傷小、恢復快的目的。
病案實錄
19歲的余先生，一年前跑步時不慎扭傷致 右踝疼痛 ，活動不利，當時未做特殊處理。近1年來，余先生自覺 右踝反復疼痛 ，活動不利，遂至家附近的醫院檢查。經右踝關節MRI平掃示： 右踝距骨骨囊腫 。為求進一步治療，他來到南昌市洪都中醫院運動醫學科求診。
白色區域為距骨囊腫
入院後，經詳細檢查、評估，排除手術禁忌癥後，運動醫學科周明主任帶領手術團隊為余先生行 關節鏡下距骨骨囊腫清除+髂骨移植術 。術後為促進距骨軟骨愈合，予 踝關節註射富血小板血漿 。
距骨軟骨損傷
清理骨囊腫，並使用骨錐行微骨折術促進軟骨愈合
囊腫清理後+鏡下骨塊移植
自體髂骨塊 +骨塊填充距骨缺損部位
註射富血小板血漿
術前MRI
術後1個月
術後3個月
術後復查磁共振顯示， 距骨囊腫已清除，髂骨移植骨塊貼合緊密，生長良好 。目前，患者踝關節功能恢復良好，無手術後遺癥，已恢復正常生活。
術後1個月切口照片
跟以往傳統的手術方式相比，此種手術方案創傷小，以較小的切口就可完整清理病竈，不破壞關節面，對距骨血運無明顯影響。
距骨骨囊腫
距骨骨囊腫是指距骨內形成一個棕黃色液體的囊腔 ，屬於骨組織良性瘤樣病變，以骨內囊性病損為主要病變。臨床表現主要為：踝關節周圍局部隱痛、酸脹感、僵硬、無力及輕壓痛，還可伴有局部包塊或骨質增粗，且疼痛多在行走或負重時明顯，休息時緩解。
形成原因
1.距骨骨軟骨損傷。距骨骨軟骨損傷時在軟骨表面形成細小的裂縫，踝關節負重時，關節囊內壓力驟升迫使關節液擠入軟骨下，反復損傷導致軟骨下空腔形成和局部應力改變，從而形成距骨囊腫。
2.骨壞死。暴力損傷傳遞至軟骨下骨，透過損傷血管造成缺血性骨壞死，並因骨吸收而形成含有液體的腔隙，最終形成骨囊腫。
3.術後創傷。全踝關節置換術、微骨折術等術後距骨囊腫形成。
4.局部缺血。血管老化和內皮細胞功能障礙導致的局部缺血繼發的骨量減少。
手術治療
踝關節鏡下距骨囊腫清除是目前治療距骨骨囊腫的重要方法 ，以標準踝關節鏡前內、外側入路為通道，對踝關節鏡下檢查，具有切口小、恢復快、對軟組織牽拉損傷少、無須截骨、視野清晰、利於保護關節軟骨等優點。
手術時，以關節鏡基礎工具--刨刀、等離子電刀對距骨骨囊腫進行清理，並根據距骨缺損部位的大小，取自體髂骨骨塊移植填充，促進距骨愈合，增加踝關節穩定性，減少患者術後恢復時間。
手術治療方式
1.開放手術：需要透過廣泛的軟組織切除或踝關節截骨術而接近病變部位，這可能延長患者術後恢復時間，並增加切口並行癥發生的風險，且術後患者切口留疤痕大，對患者足踝功能影響較大。
2.微創手術：關節鏡微創手術具有切口小、恢復快、對軟組織牽拉損傷少、無須截骨、視野清晰、利於保護關節軟骨等優點，同時還可降低切口不愈合以及感染等的發生風險，是微創治療距骨骨囊腫的理想方法。
手術對比
切開手術 VS 關節鏡微創手術
術後傷口對比
開放手術 VS 關節鏡微創手術
（本文病例來源於醫院真實臨床病例）
運動醫學科
運動醫學科以「精準微創、功能至上、早期康復、重返運動」為宗旨，以強調功能康復為特點，以關節鏡技術為主要手段,專註於各種關節疾病、運動損傷及其他運動系統相關疾病的診斷、治療和康復;對骨關節退變疾病遵循階梯治療理念，根據病情不同程度，采取不同的治療措施;重視關節穩定性重建的意義和對關節軟骨重要性的保護。
科室擁有專業的運動康復師和齊全的運動康復器械，能按國際標準對患者制定術前、術後康復計劃，並嚴格按計劃實施康復訓練和指導，幫助患者在最短的時間內恢復到損傷前的功能和運動水平。
團隊遵循技術與學術並重的原則，始終緊跟運動醫學前沿。近年來，運動醫學科在不斷提高創新診療技術的同時，也積極參加Mitek手術菁英賽等此類全國比賽、全國會議（COA、CAOS、國際運動醫學高峰論壇、長城肩肘論壇等高水平會議），以及省內各種學術會議，並多次在會議上發言，充分展現了運動醫學的實力和風采。
現科室配有專病醫生7人，其中高級職稱3人，博士研究生2人，碩士研究生5人，高素質人才隊伍，為科室長遠發展提供了堅強支撐。
運動醫學科診療範圍：
1.所有適合關節鏡手術處理的疾病(無年齡限制)；
2.關節內及關節周圍的運動損傷和退變疾病，包含以下6類：
（1）膝關節：前後交叉韌帶損傷(包括前後交叉韌帶止點骨折)、內外側副韌帶損傷、髕韌帶損傷、股四頭肌腿損傷、髕骨脫位、髕股韌帶損傷、半月板損傷、軟骨損傷、腘窩囊腫、滑膜疾病等；
（2）肩關節：肩袖損傷、肩袖止點骨折(如肱骨大、小結節撕脫骨折)、肩袖肌腱病(如鈣化竈肌腱炎)、肩峰撞擊、二頭肌腱損傷、肩關節脫位、肩關節盂骨折及盂唇損傷、頑固性凍結肩、肩關節滑膜疾病等；
（3）髖關節：髖臼盂唇損傷、髖股撞擊症候群（FAI）、髖關節滑膜疾病等；
（4）踝關節：踝關節不穩、跟腱斷裂、前後踝撞擊、踝關節軟骨損傷、頑固性跟痛癥、踝關節滑膜疾病等；
（5）肘關節：肘關節側副韌帶損傷、肘關節僵硬、肘關節軟骨損傷、頑固性「網球肘」、肘關節滑膜疾病等；
（6）腕關節：三角軟骨盤損傷、腕關節軟骨損傷、腕關節滑膜疾病等。
來源：南昌市洪都中醫院
通訊員：曾慧蘭
編輯：周蕓
審校：陳師睿
核發：謝濤
