出血期辨證應以脈象為主
各醫家在崩漏的治療領域裏，無不以腎的陰陽失衡作為其深層次的發病機制。從氣虛、血熱、血瘀三大角度對出血期進行細致的辨證分型，這不僅是對疾病本質的深刻洞察，更是對治療策略的科學指導。由於崩漏的顯著特征是子宮的不規律出血，因此，出血期的準確辨證對於治療成敗具有決定性的意義。
在長期的臨床實踐中，崩漏病人在出血期的脈象是揭示氣虛、血熱的關鍵所在。而傳統教科書上對於血熱癥狀的描述，如血色鮮紅、面赤口幹等，往往在實際臨床中難以一一對應。現實中的崩漏患者，由於長時間的出血和大量的失血，就診時多呈現出明顯的貧血狀態，面色蒼白、顏面及下肢浮腫、頭暈乏力、舌質淡嫩等癥狀屢見不鮮。
若盲目依賴教科書上的辨證方法，很容易將陰虛血熱的患者誤判為氣虛證，導致治療方向偏離。因此，在崩漏的辨證中，脈象的辨析顯得尤為重要，特別是脈力和脈形的細微變化。一般而言，脈細數有力或細滑，多為血熱之象；而脈數而無力，脈來沈微，則多為氣虛之征。值得註意的是，教科書中常將脈數歸於熱證，但在崩漏的特定情況下，脈數亦可見於氣虛證，這是因為大出血或長期出血導致的繼發貧血，使心臟搏動加快，脈率隨之上升，因此，在崩漏病的辨證中，脈力而非脈率才是辨證的核心。
「腹痛拒按屬實，喜按屬虛」
並非盡然
腹痛之癥，歷來有虛實之分，常言「腹痛拒按屬實，喜按屬虛」。然而，臨床之中，此理雖為常理，卻不可一概而論。有的患者，雖經血不暢，內有瘀滯之患，卻偏偏喜好揉按與溫熱。究其原因，乃揉按之力能助瘀血排出，而溫熱之氣則能疏通經脈，使經血流暢，從而疼痛得以緩解，正如「通則不痛」之理。
因此，在辨識腹痛虛實之時，不可僅憑患者是否喜按喜溫來下定論。我們更應關註經血排出後腹痛是否有所減輕，這才是判斷虛實的關鍵。再者，有些患者體質虛弱，氣虛無力推動血行，導致經血不暢，血瘀而痛，卻往往表現出拒按之癥，此乃夾虛夾實的復雜證型。
更為特殊的是，有極少數患者同時出現喜按與拒按的現象，這背後隱藏著更為微妙的病機。一種情況是輕按則覺舒適，重按則覺疼痛，這多是由於體內既有寒邪又有瘀血，但寒邪較輕而瘀血較重；另一種情況是輕按則覺疼痛，重按反而覺舒適，這則表明患者體內既有瘀血又有虛證，但瘀血較少而虛證較重。臨床之上，需細心辨別，方能對癥下藥，治愈疾病。
因此，在辨識腹痛虛實之時，不可僅憑患者是否喜按喜溫來下定論。我們更應關註經血排出後腹痛是否有所減輕，這才是判斷虛實的關鍵。再者，有些患者體質虛弱，氣虛無力推動血行，導致經血不暢，血瘀而痛，卻往往表現出拒按之癥，此乃夾虛夾實的復雜證型。
更為特殊的是，有極少數患者同時出現喜按與拒按的現象，這背後隱藏著更為微妙的病機。一種情況是輕按則覺舒適，重按則覺疼痛，這多是由於體內既有寒邪又有瘀血，但寒邪較輕而瘀血較重；另一種情況是輕按則覺疼痛，重按反而覺舒適，這則表明患者體內既有瘀血又有虛證，但瘀血較少而虛證較重。臨床之上，需細心辨別，方能對癥下藥，治愈疾病。
血瘀認證論真偽
在古老的醫籍中，我們常讀到關於面色紫暗、目眶暗黑、舌質紫暗以及舌邊伴有瘀斑瘀點的描述，這些被統稱為血瘀的典型表象。然而，現實中我們發現，許多深受血瘀痛經之苦的病人，並不完全表現出上述的癥狀。在診斷時，醫者必須更為細致地觀察月經的周期、色澤、量度以及質地，同時結合腹痛的具體時間和性質，來精確辨別病情的虛實。
至於脈象的澀感，這固然是血瘀的一種常見體現，但在實際的臨床實踐中，卻並不總是如此明顯。有趣的是，當痛經癥狀達到高峰時，脈象往往呈現出弦象，甚至弦勁有力，仿佛琴弦緊繃，預示著體內氣血的緊張與沖突。然而，在劇痛導致昏厥的極端情況下，脈象反而會顯得細弱無力，仿佛生命的火花在短暫的熄滅之後，又掙紮著重新燃起。此刻，醫者必須保持清醒的頭腦，切勿因脈象的細弱而輕易判斷為虛證，因為虛痛通常是隱隱的痛感，很少會引致暈厥；而能夠引發昏厥的劇痛，往往屬於實痛的範疇。因此，在切脈認證的過程中，醫者必須靈活應變，方能準確把握病情的走向。
治療癥瘕不宜一味攻逐
談及婦科癥瘕之疾，這如同大自然中的頑石，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥及炎性包塊等，堅硬而頑固。在治療這些疾病時，我們不能盲目追求速效，而應以一種更加審慎和細致的態度去對待。
如同砍伐大樹，若只求一刀斬斷，往往會因力量不足而失敗，甚至傷及無辜。同樣，在治療婦科癥瘕時，避免過度使用破血消癥的藥物進行猛攻，而應巧妙配伍補氣溫通之藥，如同微風細雨般慢慢滲透，從而激發患者自身的抗病潛能。
然而，活血藥物雖能疏通血脈，但過度使用卻如同狂風驟雨，會耗散氣血，導致氣虛血滯，形成惡性迴圈。這正如古人所言：「欲速則不達。」
尤其對於肥胖痰濕盛的患者，他們體內陽氣不足，如同冬日裏的陽光稀少，導致水液代謝障礙，形成痰濕。此時，若單純套用蒼附導痰湯，雖能暫時緩解，但效果往往不佳。在補腎陽的基礎上，加用祛痰藥物，標本兼治，方能根治痰濕之疾。
閉經的治療：
辨證施治，通補兼施
閉經的本質為虛，平時調理應以補腎為主，根據患者體質和癥狀不同，分為腎氣虧虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、腎虛痰濕四種證型。
腎氣虧虛：癥見月經停閉，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小便頻數，面色晦暗，舌淡紅，苔薄白沈細等癥者，自擬調沖方：仙茅、仙靈脾、當歸、川芎、女貞子、紫河車、柴胡、雞血藤、羌活。
偏肝腎陰虛：兼見手足心熱，顴紅，盜汗，舌紅少苔或無苔，脈沈細數者，可選用熟地、當歸、白芍、山茱萸、紫河車、枸杞子、女貞子、川續斷、香附、益母草等。
偏腎陽虛：兼見畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻數，性欲減退，舌淡，苔薄白，脈沈細而無力等癥者，可選用仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、女貞子、枸杞子、沙苑子、菟絲子、香附、益母草等。
體胖、腎虛痰濕之體：可選用鹿角霜、生黃芪、當歸、白朮、枳殼、半夏、昆布、益母草等。
此方可消除卵巢周圍痰脂，刺激卵泡突破，恢復排卵。經臨床觀察，一般患者先體重減輕，繼之月經恢復正常。
閉經實證有兩種情況：一是患者治療後出現白帶增多，乳房及小腹脹為月經將至，可因勢利導，活血通經一周，若不來月經仍繼續調補。二是有些初診閉經患者，當有月經來潮之勢，如白帶較多，乳房脹，小腹墜脹，脈滑或B超示子宮內膜增厚，可先用活血通絡之品，月經來潮後再辨證治療。常用活血通經藥為瓜蔞根散加味：桂枝、桃仁、[gf]45ea[/gf]蟲、赤芍、白芍、花粉、牛膝、丹參。
註：單純氣滯血瘀一般不會引起閉經，只有在腎虛前提下，受環境、精神因素等影響，方可形成閉經。故理氣活血通經只能作為閉經治療過程中的一種手段，而調整卵巢功能，促排卵仍需補腎。
中西結合，病證相參
治療閉經應辨病辨證相結合，首先要了解是器質性，還是功能性病變，要參照西醫診斷及盆腔B超情況，在辨病中辨證，辨證中辨病。以閉經為主要癥狀的內分泌疾病如高催乳素血癥、多囊卵巢症候群、甲狀腺功能低下等，由於癥狀及病理變化各有其特點，可在辨證的基礎上選擇有針對性的藥物加以治療，辨證與辨病相結合，以提高治療效果。
多囊卵巢症候群：本病以月經稀發或閉經、不孕、肥胖、多毛為主癥，根據其體胖、卵巢囊性病變、包膜增厚等特點，辨證應以腎虛痰濕為主，在補腎的基礎上配伍半夏、陳皮、南星、昆布等化痰之品，同時配合丹參、穿山甲活血通絡促排卵，此法與現代醫學行腹腔鏡下對卵巢雷射打孔促排卵有異曲同工之妙。
高催乳素血癥：本病以月經稀發或閉經、不孕、溢乳為主癥，主要病機為肝郁腎虛，沖任失調，氣血紊亂。治療應在補腎基礎上，疏肝退乳，引血下行。臨床可選用柴胡、香櫞皮調理沖任之氣，炒麥芽退乳，牛膝引血下行。
甲狀腺功能低下：本病以月經稀發或閉經、不孕、浮腫、基礎代謝低、性功能減退為主癥，主要病機為脾腎陽虛，治療以溫腎健脾法提高甲狀腺功能。臨床常選用調沖方合當歸芍藥散加減。
子宮發育較小、內膜薄：多在調沖方的基礎上加鹿茸、龜板、鹿角膠等血肉有情之品。
典型病例
於某，女，30歲，1995年1月6日初診。訴停經1年余。月經18歲初潮，周期40天。末次月經1993年12月，至今月經一直未潮，曾在外院查尿妊娠試驗為陰性，盆腔B超示：子宮偏小，雙附件正常。曾服中藥治療3個月，仍未行經。繼往月經量少，色暗。現感精神疲憊，腰酸乏力，白帶很少，大便偏幹，2天1次。舌質正常，苔薄白，脈沈細無力。孕0。
診斷：（腎虛精虧型）閉經。
辨證分析：患者先天稟賦不足，腎氣虛弱，天癸晚至，故初潮晚；沖任不足，血海不能按時滿盈，故周期延後，經量少，漸致閉經；腎虛，鼓動無力，故精神疲憊，腰酸乏力；腎精不足，故白帶很少，大便偏幹。
治療：溫腎填精，養血調經。
方藥：仙茅、仙靈脾、巴戟肉、鹿角膠、紫河車、枸杞、沙苑子、山萸肉、當歸、白芍、香附、益母草。14劑。
服藥後精神狀態明顯好轉，大便正常。續服上方20劑。
服藥後小腹隱痛，白帶增多。舌質正常，脈細略滑。此為藥物奏效，月經將至之征兆，當因勢利導，故在上方基礎上，加大活血通經之力。
方藥：仙茅、仙靈脾、巴戟肉、紫河車、枸杞、川斷、當歸、赤芍、紅花、生牛膝、香附、益母草。7劑。
藥後月經來潮，量不多，色暗淡，小腹墜痛，帶經兩天凈。舌質正常，脈沈細。繼續初診方調理。用藥3個月後，月經恢復正常。
