（人民日報健康客戶端記者 譚琪欣）血液透析是終末期腎病的主要治療方式之一，據7月29日釋出的【國家衛生健康委通報2023年度縣醫院醫療服務能力評估情況的函】顯示，參加2023年全國縣醫院醫療服務能力第三方評估的2062家縣醫院中，部份縣醫院裝置配置與臨床需要尚不匹配，其中，286家縣醫院尚未配置血液透析機，占比約13.9%。
人民日報健康客戶端記者調研發現，縣醫院裏沒有血透機，腎病患者往往需要到市級、省級醫院透析，周而復始非常折騰。
陜西省漢中市鎮巴縣人民醫院血液透析中心醫護人員正在為患者開展血透服務。受訪者供圖
縣域無血液透析機，患者做一次血透往返5小時
「每周三次透析，最近的血液透析中心是青海省玉樹州八一醫院，距離將近140公裏，路程來回5個小時。」四川甘孜州石渠縣居民澤榮（化名）告訴人民日報健康客戶端記者，得益於醫保報銷和補助政策，確診尿毒癥5年來，血液透析次均自付費用已經從80元左右降至20元，但做透析不方便，路程遙遠顛簸仍是個難題。
甘孜州位於四川省西部、青藏高原東南部，共有18個縣。8月16日，記者從石渠縣衛健局相關工作人員處了解到，目前甘孜境內包括石渠、九龍雅江、瀘定等6個縣醫院的血透中心仍在規劃建設中。
「推動血透惠民服務醫療資源下沈至基層，提高可及性是完善血透慢病患者保障機制的要求。但開設一個血透中心的硬體設施和專業人員要求要求遠遠高於普通內科科室，而這或是部份偏遠山區縣域尚無法提供血透服務的主要原因。」大連醫科大學附屬第一醫院腎內科主任、中華醫學會腎臟病學分會副主任委員林洪麗接受人民日報健康客戶端記者采訪時表示，考慮到山區的交通條件、經濟條件、醫療服務能力等綜合情況，選擇相對於血透而言可及性更高的腹膜透析，對於當地的腎病患者而言可能是更為合適的選擇，在操作和管理得當的情況下，腹膜透析臨床效果與血液透析沒有顯著差別。
在采訪中，多家縣醫院血透中心的相關負責人均向人民日報健康客戶端記者介紹，血透中心的建設不僅需要配備相應數量的臨床專科醫生、血透機、用水處理裝置以及監護裝置等，在布局規劃上也有很高的要求，除治療功能區之外，還必須配備有獨立清潔區，且區域衛生必須達到Ⅲ類環境要求，僅次於感染科室，透過驗收後才可啟用。
記者了解到，目前血液透析機的市場采購價格在每台十幾萬到三十萬不等，如按照縣級醫院腎病科血液透析機的最低配置標準8台計算，一個血液透析中心的基礎裝置投入已在百萬元以上。
十二年全國新增血透中心4001家，基層醫院專科醫生缺口大
根據中國研究數據服務平台CNRDS登記數據，2023年底全國血透中心為7512個，數量較2011年增加了4001家。新增的血透中心中，獨立民營醫療機構和基層醫療機構都是主力軍。
對於已經開設了血透中心的基層醫院而言，專科醫生缺口則是擺在面前的另一個難題。「我們在基層調研中發現，近幾年來基層血透服務的可及性有了很大的提高，但服務的品質仍有很大提升空間，主要的癥結就在於基層的專科醫護人員隊伍不足。」一位不願具名的三甲醫院腎內科主任告訴人民日報健康客戶端記者，血液透析是一項專業性很強的醫療服務，根據中國醫療機構血透室的建設標準，每個血透室都必須配備有2名腎臟專科醫生，但很多基層的公立醫院往往無法達標，專業人員配備不足，血透服務的品質提升就是紙上談兵。
「我們的血透中心是2022年新開設的，填補了縣裏血透服務的空白。目前血液透析機有12台，透析患者約50人，基本都是附近的居民，原先他們要透析都得坐車到市裏去，現在在家門口就能滿足需求。」 某中西部省份縣醫院血液透析中心護士長告訴記者，但與此同時，這個有著5個治療區的縣醫院血透中心卻只配備了1名專科醫生。
不是不想招，而是招不到、留不下。「血透中心的醫生必須由腎臟病學專業的執業醫師擔任，但這個級別的專科醫生往往更願意往市裏的公立三甲醫院或者待遇更好的私立醫院跑，不會留在縣醫院，我們即使招進來了，也留不住，這不是我們一間醫院面臨的難題。」上述縣醫院血透中心護士長說，而因為科裏只有1名醫生，所以也無法脫身出去培訓，一旦去進修科裏業務就只能停滯。
針對基層縣域公立醫院血透中心的人才困境，上述受訪專家均建議，一是加大投入和人才培養力度，完善基層醫療機構腎內科專科醫生培訓制度和支持政策，基層醫療機構腎內科醫生必須進行1年規培才可上崗；其次，可以透過城鄉醫院的對口支援，區域醫療中心定向幫助的形式，助力縣域進行隊伍建設和技術能力提升。
