訪談嘉賓： 寧玉萍 廣州醫科大學附屬腦科醫院黨委書記
采訪者： 【醫師報】融媒體記者 楊瑞靜
深度老齡化的當下，超1000萬人群及家屬被困在艾爾茲海默病（Alzheimer’s disease，AD）帶來的痛苦與看護負擔中。
「作為華南地區最大的三級甲等腦科醫院，我們必須回應這些呼聲與需求，為攻克AD貢獻力量。」 廣州醫科大學附屬腦科醫院（下稱「廣醫腦科醫院」）黨委書記寧玉萍 自2010年起便組建了專門的AD研究團隊，並帶領團隊建立起華南最大的AD風險人群佇列。
由於病因與發病機制不明晰，目前AD的治療只能對癥，無法從根本上治愈。「但早期、積極、綜合的幹預，能有效減緩患者認知下降速度，至少延緩患者5年以上病程，而這將大大減輕家庭與社會的負擔。」寧玉萍強調，等到嚴重影響生活之後才送來治療，就會非常被動。
經過十多年研究，寧玉萍團隊拿下多個國家與省級科研計畫，在這個過程中，不僅深入研究了情緒與認知障礙之間的關系，而且自主研發外周血篩查技術，讓AD的早期檢測更為快捷便利。
與AD的抗爭，尤其是早篩早診的實作，只有科研與技術創新還不夠，還要啟用各方力量，創新工作流程，搭建一體化平台，形成一個全新服務體系。
「我們要聯合各級醫療衛生機構，打造艾爾茲海默病防治聯盟，將疾病早篩、醫療幹預、科研協作、宣傳科普都納入進來，形成‘篩查全覆蓋-幹預全過程-管控全人群-科普全天候’的全流程工作模式。」寧玉萍在2024年廣州市政協會議上建議道。
抑郁、失眠、焦慮
小心可能是癡呆前兆
AD俗稱「老年癡呆」，其最明顯也最廣為人知的特點是患者記憶力下降、言語混亂等。然而被很多人忽視的是，抑郁、失眠、焦慮等情緒障礙，或許也是AD的先驅表現之一。
「前期我在門診中遇到過非常多失眠、抑郁等情緒問題的老人前來就診，我並沒有往其他方向多想，只是集中治療情緒問題，但是後來發現情緒問題雖得到緩解，認知狀況卻越來越嚴重了。」這也促使寧玉萍開始思考，情緒障礙是不是與認知障礙有關？兩者到底是怎樣的關系？
帶著這些疑問與假設，寧玉萍及其團隊開始著手組建AD風險人群佇列研究，探索情緒障礙與認知障礙兩者之間的關系。經過十多年的研究，佇列研究成果累累，發現了情緒障礙與認知障礙相互促進，互為因果，搭建了老年情緒與認知障礙一體化智慧篩查防治康復平台，獲得多項省部級科技進步獎。
升級檢測
AD確診至少提前10-15年
任何一種疾病的確診都離不開檢測結果的驗證，目前AD的精確診斷需進行腰椎穿刺取腦脊液或以正電子發射斷層掃描（PET）檢測病理蛋白——這兩種檢測不僅操作復雜、要求較高，而且花費高昂，普及性不高，在一定程度上也限制了AD的早篩早診。
能否有一種更為快捷便利的方式，例如抽一管血，便可以測出患者是否患了AD？基於多年的研究與探索，寧玉萍團隊做到了。
「今年1月，我們團隊成功研發出AD的血液檢測，即生物標誌物檢測，只要檢測患者AD相關的蛋白有沒有達到警戒值，便可以測出患者是否患AD。」據寧玉萍介紹，該血液檢測不僅能保持高達90%以上的精準度，而且簡單便捷，經濟實惠，非常便於推廣與普及。
檢測手段可及性的提升也為AD的早期辨識提供了助力。「在認知障礙早期，我們很難要求所有患者去做腰椎穿刺或PET檢查，但是抽一管血是非常容易的。」寧玉萍認為，檢測方式的最佳化升級，將幫助AD的確診至少提前10～15年。
目前，AD的外周血篩查已經被寫入新版國際專家共識。「現在我們要加強科研能力，制定中國人群的外周血篩查診斷標準，並盡快套用於社群，助力AD早期檢測水平的提升。」寧玉萍說道。
越快越好
早期幹預可延緩五年以上病程
由於AD病理機制復雜，現有治療藥物往往僅針對單一靶點，這可能是造成現有藥物療效不佳的重要因素。因此，要想實作AD治療的突破，基於整體觀的治療策略至關重要。
2023年6月，【科學-轉化醫學】發表重要研究，結果顯示在AD出現臨床癥狀前腸道菌群已發生異常，文中預測「定向幹預腸道菌群可逆轉或改善AD病理」。更多文獻資料顯示，腦腸軸與多種神經退行性疾病及基礎慢性疾病有密切關系。
與此同時，早期、積極的幹預可以延緩患者認知下降速度，幫助他們保持更長時間的健康生活，而這無疑會大大減輕家庭負擔。
「簡單來說，兩個患者同樣都是輕或中度癡呆，積極幹預的患者在5年內生活大機率還能自理，但是完全聽之任之不幹預的話，1～2年內或許就無法自理了，就需要被長期照護了。」寧玉萍說道，延緩疾病進展、保持患者正常功能是目前AD幹預的一個最重要目的。
確診之後，AD患者的幹預與治療是全方位的，其中藥物治療是主要手段，主要進行對癥治療，幫助患者控制其危險因素，包括調理血壓、血糖、血脂等異常情況，改善失眠、焦慮、煩躁等情緒障礙，倡導健康飲食、適當的體力和腦力運動。此外還需要培訓患者家人，指導其正確照顧、陪伴AD患者。
「我在門診中曾經遇到過一個中度AD的老先生，他除了記憶力不好，也有情緒問題，經常疑神疑鬼。」寧玉萍回憶道，但是經過藥物等一系列幹預，尤其家屬經過培訓之後做得非常到位，不僅幫助患者調整飲食，而且經常帶他出去運動，打桌球、打麻將、跳廣場舞等。「這個老先生逐漸恢復了一定的社會功能，甚至可以單獨出門買菜，回來自己做飯，這在之前都是無法想象的。」
經過多年研究與積累，寧玉萍團隊已經形成了一套成熟、有效的AD幹預方案，包括風險因素與個體需求評估、數位化認知訓練、神經調控、音樂治療、嗅覺訓練等，其中尤其是音樂治療，非常受患者的歡迎。「音樂治療可以有效刺激和改善患者的長時與短時記憶，幫助他們恢復日常生活的能力。」據寧玉萍團隊的音樂治療師王天樂老師介紹，音樂治療期間，患者和同伴、治療師之間的語言對話的流暢性提高；音樂治療結束後，患者說話、微笑、觸摸、哼唱等社交行為也明顯增加。
「整體來看，相對於後期高昂的治療與照護費用，早期篩查和幹預不僅成本較低，而且能有效延緩認知下降的速度。」據寧玉萍介紹，積極幹預、關口前移，早防、早篩、早治，是目前AD防治工作的重點。
創新體系
打造早診早篩一體化平台
然而，並不是所有AD患者都能享受到早期幹預帶來的好處。數據顯示，中國目前篩查出來的AD患者中得到有效幹預的比例低於20%。
其中，病恥感是最大的阻礙因素。「許多患者及家屬對這個疾病沒有正確認識，認為老年人‘老糊塗’是正常的，而且覺得癡呆這個名字帶有侮辱性，不太願意承認自己或家人有癡呆，也不願意帶老人來檢查。」寧玉萍說道，有些稍微了解情況的家屬則心態消極，認為既然AD不可逆，不管怎麽努力也治不好，還不如放棄治療。
因此，向社會科普AD相關知識仍然任重道遠。「我們要更積極地進行科普宣教，提高AD的知曉率。」寧玉萍呼籲道，雖然AD不可逆轉，但盡早辨識、積極幹預、延緩病程也有非常大的意義與價值。「我們要以積極的態度面對，早篩查、早發現、早幹預，不要等到已嚴重影響生活，才送來治療，那個時候就很被動了。」
2024年廣州市政協工作會議上，寧玉萍提案的主題便是AD早篩早防一體化平台的建設，希望聯合各級醫療機構，盡可能降低AD的篩查與幹預門檻。在目前的防治方案中，老年人可透過線上小程式進行初步自測，若評估結果風險較高，可前往社群醫院進行詳細問診篩查，後續若有問題，可再到綜合醫院或專科醫院記憶門診進行最終檢測和診斷，並商討確定幹預與治療方案。
未來，寧玉萍還希望能夠成立艾爾茲海默病防治聯盟，打造一個含疾病早篩、醫療幹預、科研協作、宣傳科普「四位一體」的服務新體系，形成「篩查全覆蓋-幹預全過程-管控全人群-科普全天候」的全流程模式標桿。
經過她多年的工作與呼籲，越來越多的老人主動走進記憶門診。2022年，專門來廣醫腦科醫院看記憶認知障礙的有9300多人次，而到2023年則提高到了10000人次左右。「無論是我們醫院還是其他醫院，記憶門診的門診量都在上升，越來越多記憶力下降的老人開始自覺主動前往醫院進行篩查。」寧玉萍說道。
努力初見成效，但面對尚未突破的AD，寧玉萍步履不停。「我要帶領團隊在老年情緒與認知障礙領域繼續登峰。」寧玉萍堅定地說道，「一定要瞄準那些尚未解決的難題，緊跟國內外前沿知識，讓研究能更多、更早地轉化到臨床，真正為患者服務。」
