肺癌在中國已連續20多年發病率、死亡率居第一位，而中年人「遭遇「肺癌的機率或許比想象中更高。據2015年全國腫瘤統計數據顯示，肺癌的年齡別發病率及死亡率在45歲之後顯著增加。
01
億萬富翁和清潔工同患肺癌
人的出身有著雲泥之別，但疾病面前人人平等， 肺癌的到來往往悄無聲息 ，它說找誰便會找誰。
熱衷做科普的「網紅醫生」，廣州中醫藥大學第一附屬醫院心胸外科主任醫師王繼勇最近在肺癌科普中提到兩個印象深刻的病例。
53歲的張先生（化名） ，是無數中年人羨慕的 人生贏家 ，畢業於名校，年紀輕輕就公司上市，四十出頭就實作了財富自由。一貫自律的他，工作忙也會鍛煉身體，既不抽煙也不喝酒。
但 他從不主動體檢 ，一是覺得自己身體好，二是工作太忙，平時有點不舒服就找醫生朋友拿點藥吃吃就好了。
◎背痛。/ 圖：veer
直到一次打球後，張先生 背部隱隱作痛 ，以為又是拉傷了肌肉，癥狀越來越嚴重，他不得不找來專業按摩師做針灸等治療，但是沒有效果， 反而消瘦了五六斤 。
意識到不對勁的家人，趕緊把張先生拉去醫院檢查，結果竟是 肺癌晚期骨轉移 ，已經失去了手術的機會。
後來張先生還去了美國最好的腫瘤醫院， 花了上千萬做了最先進的治療 ，可惜依舊沒能活過一年。
◎晚期肺癌治療費用巨大。/ 圖：銳景視覺
另一位患者陳大叔（化名）是普通的清潔工 ，55歲從外省到廣州打工，風吹日曬，幹最臟最累的活兒，但他卻說自己真的很幸運。
不久前，因咳嗽兩三個月到醫院就診，剛好給他看病的醫生是醫院肺癌多學科討論組的成員，這個醫生覺得陳大叔的咳不簡單，建議做個胸部CT檢查。
雖然陳大叔心裏不太願意，畢竟做檢查就意味著花錢，但為了能睡個好覺，還是咬著牙做了， 結果就發現了早期肺癌 ，根治手術後不需要吃藥不需要化療，只要定期復查即可。
◎早期肺癌。/ 圖：original
這兩個中年男人同患肺癌，誰能活得更長？ 相信大家心中有了答案。
」肺癌之所以可怕，就在於我們沒能早期發現，60-70%的患者在確診時已經是晚期了。「王繼勇告訴39深呼吸，如果能透過體檢在肺結節階段發現，5年生存率則大大提高，早期肺癌做個微創手術，可能自費兩三萬元就可以根治，而晚期肺癌。平均花費超過10萬元，生存期也僅有10個月左右。
這也是他反復呼籲 40歲以上人群每年要做一次胸部低劑量螺旋CT檢查 的原因。
02
中年男得肺癌，主要原因仍是吸煙
胸外科醫生每天不停歇看病做手術，一年早期肺癌手術四五百台，大的中心肺癌手術量多達3000-4000台，然而遠遠趕不上肺癌的增長速度。
國家癌癥中心最新釋出的監測數據顯示，2022年中國 肺癌新發病例106.06萬 ，兩倍於排名第二位的結直腸癌；肺癌 死亡人數達到73.33萬 ，接近排名第二、三、四位瘤種死亡人數的總和，其標化死亡率為男性71.55/10萬人和女性31.47/10萬人， 男性仍然遙遙領先於女性 。
根據目前國內外專家的共識， 中年男性患肺癌的首要危險原因，依然是「吸煙「 ，與他們長期、大量吸煙有密切關系。
◎吸煙是引起肺癌的首要危險因素。/ 圖：123rf
中國是世界最大的煙草消費國， 3億煙民消耗了全世界40%的煙草 ，遭受二手煙危害的人數達7.4億。
中華流行病學雜誌發表的一項調查顯示 在中國男性中，年齡越大，吸煙率越高，在40-50歲年齡段達到頂峰。
也就是說， 家庭忙裏忙外的中年「頂梁柱」，是吸煙最兇猛的 。背後是中年男人的自我放縱還是年紀漸長自制力不夠？抑或是經濟能力所及的表現？
40歲的張建（化名） ，正值打拼事業、撐起家庭的年紀，上有父母要照顧，下有兩個小孩要撫養。今年3月，他頻繁出現咳嗽、胸悶等癥狀，伴有右側頸部及左下肢疼痛，結果胸部CT發現肺部占位，隨後穿刺活檢明確是右肺惡性腫瘤。
醫生細問他的病史及生活習慣，把病因釘選在吸煙上。原來，張建自17歲起開始吸煙， 平均每天一包，一年大約吸煙300多包 。這兩年經濟不景氣，他經常壓力很大，煩躁時抽煙也更多，一根接一根地燒。
◎研究顯示，煙草煙霧至少含有 69 種致癌物。/ 圖：全景視覺
當煙草燃燒時，會產生多種化學物質，肺和支氣管長時間受到這些有害物質刺激，不僅會導致肺功能下降，還會增加肺癌的風險。吸煙與肺癌當中的鱗狀細胞癌、小細胞肺癌的關系尤其密切。
有充分證據說明， 起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續時間越長引發肺癌的相對危險度越大。
【英國癌癥雜誌】指出：一直吸煙的人，到75歲時患肺癌的累計風險為14%~16%；持續重度吸煙者（每天超過25支）的風險為20%~25%。
上海市徐匯區疾控中心主任施建華在肺癌專病科普系列公益活動上稱，吸煙已公認成為肺癌最重要的致癌因素，除了卷煙外，電子煙的流行也對於肺癌的發病率和死亡率也造成了前所未有的壓力。電子煙看似健康，其實會誘導年輕人使用卷煙。
近年來國家實施了一系列控煙政策，但吸煙率下降仍相對緩慢， 中國男性每日吸煙率仍高達41.5% ，而醫院開設的戒煙門診多年門庭冷落、乏人問津。
吸了20年以上的煙，肺已經被熏黑變成臘肉、熏肉了。王繼勇說，老煙槍即使戒煙，肺癌的風險仍比不吸煙的人高。但戒了煙，最大獲益是肺功能會改善。所以有些人說‘我戒煙就不會肺癌了’，事實並不是這麽回事，也沒那麽簡單。
03
被忽視的咳嗽，這2種是癌的訊號
長期吸煙的中年人，總會覺得喉嚨有痰液，時不時要用力咳幾聲，一天到晚清痰動作不斷。正因為他們對咳嗽咳痰習以為常了，所以容易忽視原本該重視的問題。
就像張建 ，其實在 年初就出現咳嗽咳痰 ，兩個星期沒有好，到醫院做胸片檢查提示肺部有陰影，醫生建議他繼續尋找病因，但張建並沒有重視。
無獨有偶，曾經參與選秀節目【青春有你3】錄制的 男藝人蔣智豪 ，近日在個人社媒上發文稱 肺癌病情加重 。他透露說自己很早就開始咳嗽，但一直沒有重視，後悔莫及。
◎老煙槍每天晨起都要咳痰清嗓。/ 圖:123rf
在醫學上，咳嗽由氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎癥、異物、物理或化學性刺激引起。 咳嗽是人體的一種保護性措施 ，具有清除呼吸道異物和分泌物的作用。
當然，咳嗽也是很多常見病的共同癥狀，比如急性傳染性呼吸系統疾病、流感、嚴重急性呼吸症候群（SARS）、新冠病毒感染、支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病等，還有腫瘤。
「抽煙主要熏氣道，當在 中央型的大氣道上長出腫瘤 ，它就會引起咳嗽。」王繼勇強調，咳嗽是肺癌的典型癥狀，但不是肺癌的早期癥狀，早期往往沒有明顯感覺。
什麽樣的咳嗽要警惕肺癌？ 他提醒，一種是幹咳， 幹咳兩周以上沒好 一定要做胸部CT，這有可能就是肺癌的表現；另一種是當氣道狹窄 出現雞叫的聲音伴隨著咳嗽 ，也就是聲音尖細的咳嗽，也說明可能是晚期肺癌。
不過，現在醫學界認為，咳嗽和肺癌的關系越來越不密切。因為 80%的肺癌是不會咳嗽的 ，但即使沒有咳嗽癥狀，也應該定期體檢，低劑量螺旋CT檢查是目前推薦的肺癌篩查「金標準」。
◎低劑量螺旋CT檢查可以早期發現肺癌。/ 圖：銳景視覺
對於抽煙超過20年的中年人，已經是 重度吸煙者 ，建議將肺癌體檢計畫升級， 最好每年做增強CT和氣管鏡檢查 。
「長期抽煙，就像煙囪裏面已經被熏黑了，平掃CT看不清楚，只有進行增強CT才勉強看得到，氣管鏡能更直觀地看人體的氣管裏面有沒有長東西。」王繼勇解釋說，「我們見過一些長期吸煙的患者三個月、四個月復查CT，卻還是長出了晚期肺癌，就是因為沒有進行氣管鏡檢查。」
