能夠幫助類風濕關節炎患者阻止病情發展的藥，除了DMARDs（改變病情抗風濕藥），還有中國獨有的植物藥制劑，最常用的是雷公藤、青藤堿和白芍總苷，接下來我將分別介紹它們的註意事項與不良反應，今天先來看雷公藤！
雷公藤多苷是治類風濕的一線藥嗎？
（一）雷公藤治療類風濕關節炎地位如何？
雷公藤是一種衛矛科的植物，在中國很多地方有分布，在西南，像雲南、貴州、四川等地，非常常見。雷公藤是一味中草藥， 在幾百年前就已經用於類風濕關節炎的治療 。現代醫學對雷公藤進一步研究分析，發現它有40多種提取成分，包括二萜類、三萜類、生物堿等活性成分，推測就是這些活性成分讓雷公藤具有治療類風濕的作用，雷公藤多苷就是雷公藤的提取藥物。
雷公藤治療類風濕已有數百年歷史
雷公藤治療類風濕關節炎效果如何呢 ？
首先要肯定的是，雷公藤對類風濕關節炎是有明確的治療作用的。因為這個藥是中國獨有的，在中國本土就有大量的臨床證據，證明雷公藤對治療類風濕關節炎有效。
雷公藤具有抗炎、鎮痛和免疫抑制的三重作用，類風濕患者使用後，既可以改善癥狀，如緩解關節疼痛、縮短晨僵時間、改善關節功能，也可以改善生化指標，如降低血沈、C反應蛋白、類風濕因子等，而且，雷公藤對類風濕患者病情發展也有延緩或阻止作用。
在抗炎鎮痛上，雷公藤具有起效快、作用強的特點，和糖皮質激素相似，但又沒有糖皮質激素停藥反跳的缺陷。
雷公藤治療活動性RA已達成國際共識
總之，類風濕關節炎患者如果沒有禁忌，是可以使用雷公藤來治療的。不過，在目前指南的建議裏，雷公藤不是治療類風濕關節炎的首選藥，首選藥是以甲氨蝶呤為代表的傳統合成抗風濕藥，而甲氨蝶呤更是首選藥中的錨定藥！
【2018中國類風濕關節炎診療指南】建議： RA 患者一經確診，應盡早開始傳統合成DMARDs 治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶。
關於雷公藤，指南的描述是這樣的：
雷公藤制劑屬植物藥，自1969年開始用於治療RA，但由於缺乏安全性和有效性的科學數據，在一定程度上限制了其使用。近2年的研究顯示，對無生育要求的RA患者，雷公藤單用或與甲氨蝶呤聯用，均具有一定的療效，且不良反應發生率與單用甲氨蝶呤無顯著差異，但在使用過程中需密切監測與評估其毒副作用。
指南推薦的類風濕治療流程
接下來我們就來看，是哪些不良反應限制了雷公藤的使用。
（二）雷公藤有哪些不良反應？
雷公藤的不良反應包括：
這其中尤其要關註的是生殖系統危害、骨髓抑制和肝腎損害！
消化道不適是雷公藤常見的不良反應
01 / 生殖系統危害
生殖系統危害是雷公藤最主要的副作用，它可以 導致男性不育和女性閉經 ，因此指南格外強調雷公藤適用於 「 無生育要求的RA患者 」。
盡管中國類風濕關節炎患者的平均發病年齡為40多歲，但類風濕本質上是可以發生在任何年齡段的，我也見過十幾歲就發病的小患者。另外，雖然類風濕高發於女性，但男女比也就在1：4左右，男性患者並不罕見。因此，對於一切有生育要求的男女患者，都不宜使用雷公藤，甚至 在懷孕前的6個月就應該停用 ！
類風濕患者應停藥雷公藤6個月以上再考慮懷孕
02 / 骨髓抑制
使用雷公藤期間應定期監測血常規，關註白血球和血小板等指標，如果出現嚴重的白血球下降和血小板下降，說明出現了骨髓抑制，要及時讓醫生調整用藥。對於本身就嚴重貧血、白血球和血小板降低者，不宜使用雷公藤。
發現白血球、血小板下降要及時就醫
03 / 肝腎損害
肝臟是雷公藤最主要和損傷最嚴重的毒性靶器官之一，雷公藤所致肝毒性臨床表現與急性病毒性肝炎類似，主要為乏力、惡心嘔吐、厭食厭油、肝臟腫大和有壓痛等。雷公藤危害腎臟可導致少尿、血尿、蛋白尿、浮腫、急性腎功能衰竭等。
基於雷公藤的肝腎毒性，凡肝腎功能不全者禁用雷公藤，患者在用藥期間應定期隨訪肝腎功能。
肝臟是雷公藤主要損傷的器官
除了以上三點需格外註意的， 胃、十二指腸潰瘍活動期者，嚴重心率失常、心功能不全者，兒童 ， 禁用雷公藤 。有 嚴重心血管病和老年患者 ， 慎用雷公藤 。
（三）如何正確使用雷公藤？
在使用雷公藤時，因為不同廠家生產的雷公藤制劑存在成分差異，在劑量和用法上不能一概而論，正在使用的患者也不要隨意更換品牌和產品。
以雷公藤多苷片為例，一般給予30~60毫克/天，10毫克/片的話，就是3~6片，分三次飯後服用。
基於雷公藤較重的不良反應，在用藥期間要做好 血、尿常規，心、肝、腎功能監測 ，發現異常要及時就醫，看是否需要停藥或調整用藥。
類風濕患者必須在醫生指導下使用雷公藤
切記不可過量使用雷公藤， 劑量越大其毒副作用越大 ，嚴重的不良反應往往都是大劑量用藥所致的。切記不可長期使用雷公藤，一 般不宜超過3個月 ，是否繼續用藥需要醫生判定。切記不可自行盲目使用雷公藤，必須 在專業醫生指導下用藥 。
