歡迎大家來到今日頭條【言身中醫】的名家用藥專欄！此欄目是在之前【言身中藥辭典】欄目的基礎上發展而來。這裏為您介紹中藥套用的同時，也為您展示方劑的套用技巧。
瀉下藥，以瀉下通便為主要功效，常用於治療胃腸積滯、水飲內停等裏實證的藥物。根據其藥性和功效套用的不同，瀉下藥可分為潤下藥、攻下藥和峻下藥三類。
瀉下藥物都具有瀉下通便功效，主要用治胃腸積滯或水飲內停等裏實證。癥見大便秘結及水腫、臌脹、飲證等正氣未衰，邪盛證急者。其中，潤下藥以潤腸通便為共有功效，主要用於腸燥便秘。攻下藥以瀉下攻積為共有功效，主要用於各型便秘及多種胃腸積滯之證。峻下藥以峻下逐水為共有功效，主要用於水飲內停，形證俱實者。
街道兩旁的綠樹在微風中輕輕搖曳，宛如在分享著大自然的一些秘密。樹葉歡快地舞動，發出悅耳的聲音，仿佛是在述說著大自然的故事。這些綠樹，是小城的守護者，為這片土地增添了一份生機和活力。草坪上的鮮花在晨光中盛開，如同美麗的夢想一般。各種色彩的花朵交織在一起，綻放出絢麗的花海，閃閃發光，就像是彩虹一樣美麗奪目。小王早早地來到診所。
「早上好，小王。有什麽需要幫忙的嗎？」 謝老師親切地問道。
小王站在門口，略帶緊張地說：「早上好，謝老師。我最近對 瀉下藥 非常感興趣，老師您覺得這個重要嗎？」
謝老師微笑著點了點頭，示意小王進來。他說：「當然重要啦！ 中醫認為，裏實證，系指外邪化熱入裏，結於胃腸，出現壯熱、煩渴、腹痛、便秘等腑實證候；或泛指體內氣血郁結、停痰、食滯、蟲積等。裏實證涉及範圍寬泛。 瀉下藥 一般是治療積滯胃腸，腑氣不通而致大便秘結以及水飲停聚所致胸腹水腫等裏實證的藥物。瀉下藥的具體套用，體現了‘八法’中的下法。 」
小王拿出自己的筆記，「謝老師，我想再請教一下，關於 瀉下藥 的藥性、藥味、歸經、升降浮沈的方面。」
藥性
謝老師點頭，他知道小王是一個勤奮好學的學生。他深吸一口氣，開始解釋：「 中醫認為，潤下藥作用緩和，主要用於腸燥便秘。攻下藥主要用於實熱積滯及多種裏熱證。峻下藥主要用於水飲內停之證。根據四氣確定的原則，潤下藥多為平性，攻下藥多為寒性，峻下藥多為寒性，少數藥物為溫性或熱性。 」
藥味
小王站在謝老師的對面，目不轉睛地註視著謝老師的神情。他的眼睛明亮而銳利，透露出對知識的渴望， 問道：「謝老師，藥味是怎樣的呢？」
謝老師說：「 中醫中藥的四性五味的角度來說， 瀉下藥 的主要作用在於瀉下，根據五味中‘苦能泄’的理論，故一般為苦味。其中，潤下藥略兼有滋養濡潤的作用，故多為甘味。 」
【神農本草經】中記載有「藥有寒熱溫涼四性」，「療寒以熱藥，療熱以寒藥」，指出以病癥寒熱作為用藥依據的基本治療原則。中藥的「五味」有兩種意義，一是指藥物本身的滋味，二是指藥物的作用範圍。實際上，中藥的味道不止五種，有些中藥還具有淡味和澀味，但「五味」是中藥最基本的五種味道。所謂「五味入五臟」，即酸入肝，甘入脾，苦入心，辛入肺，鹹入腎。
小王認真地記下這些關鍵資訊，然後問道：「謝老師，歸經和升降浮沈是怎樣的呢？」
歸經和升降浮沈
謝老師微笑著回答：「 大腸為‘傳導之官，變化出焉’。因排泄大便，功在大腸。而 瀉下藥 主要能促進排便，故瀉下藥的瀉下功效主要歸大腸經。其中，峻下藥主要用於水飲內停之證，因水液的執行與肺、脾、腎三臟的關系密切，其中以腎為本，以肺為標，故峻下藥的峻下逐水功效又歸肺、腎經。 另外，瀉下藥以瀉下通便為主要功效，能使體內有形的實邪或無形的熱邪從大便排出，故其作用趨向以沈降為主。 你也要註意， 瀉下藥 的甘遂、京大戟、芫花、牽牛子、商陸、巴豆等均為有毒之品。其中，生巴豆、生甘遂屬於國家衛生和計劃生育委員會原衛生部規定的毒性中藥管理的品種。 」
火麻仁（潤下藥）
瀉下藥的使用註意
此刻小王看著謝老師，心中充滿了敬意。他知道，老師的每一個回答都是珍貴的知識，他不想錯過任何一個細節。他認真地記錄下謝老師的解釋，每個字都寫得工整而清晰。小王又問：「謝老師，您能給我講講 瀉下藥 的使用註意嗎？」
第1點註意：因證選藥
謝老師的回答充滿了中醫知識的深度，但他總是用通俗易懂的語言來解釋，確保小王能夠理解。每當小王聽明白了一個概念，他的眼睛會亮起，嘴角微微上揚，充滿滿足感。 它又說：「 首先， 使用瀉下藥，應區分裏實證的型別、患者體質的強弱，選用適宜的瀉下藥。如積滯便秘者宜選用攻下藥，腸燥便秘者宜選用潤下藥，水飲內停而形證俱實者宜選用峻下藥。 」
郁李仁（潤下藥）
第2點註意：證候禁忌
小王專心聆聽，一邊認真地記錄著每一個重要的細節。他的眼睛閃爍著好奇和求知的光芒，每一次謝老師解釋的時候，他都在用心感受著，似乎在思索著如何將這些知識融會貫通。謝老師繼續說：「 攻下藥與峻下藥作用較強，易傷正氣和脾胃，故小兒、老人、體虛或脾胃虛弱者慎用，婦女妊娠期忌用，月經期、哺乳期慎用。 」
第3點註意：中病即止
謝老師繼續說：「 使用瀉下藥，尤其是攻下導滯藥與峻下逐水藥，以‘得瀉’為原則，切忌過劑，徒傷正氣，甚則造成虛脫。 」
配伍套用
小王又問：「謝老師，也請您講講配伍？」
謝老師的嘴角微微上翹，他知道自己的回答有助於小王的學習和成長，說：「 瀉下藥主要治療裏實積滯證，因積滯內停，容易壅塞氣機而出現腹脹腹痛。行氣藥既能行氣消脹止痛，又有助於瀉下藥的通便作用，故運用瀉下藥常配伍行氣藥同用。 」小王專心聆聽，一邊認真地記錄著每一個重要的細節。他的眼睛閃爍著好奇和求知的光芒，每一次謝老師解釋的時候，他都在用心感受著，似乎在思索著如何將這些知識融會貫通。
瀉下藥可分為潤下藥、攻下藥和峻下藥三類
小王又問：「謝老師能不能說說潤下藥、攻下藥和峻下藥三類？」
謝老師點了點頭，他的目光專註而嚴謹，說： " 潤下多為植物種子或果仁，藥性多為甘平，質地滋潤，能潤滑大腸，促進排便而不致腹瀉。 適用於年老津枯、產後血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥便秘。 使用時應根據不同病情，配伍其他藥物。若熱盛津傷而便秘者，配清熱養陰藥;因血虛引起便秘者，可配伍補血藥；兼氣滯者，配伍行氣藥。 」
牽牛子（峻下逐水藥）（黑醜、白醜）
謝老師的嘴角微微上翹，他知道自己的回答有助於小王的學習和成長。他鼓勵著小王，告訴他中醫學是一門深奧的學問，需要不斷的學習和實踐。他希望小王能堅持下去，不斷積累知識， 他又說：「 攻下藥性味多為苦寒，具有較強的攻下導滯作用，適用於各種便秘及濕積、食積、蟲積等多種胃腸積滯證，還有較強的清熱瀉火作用， 尤其適用於熱結便秘、濕熱積滯之證。又能透過瀉下，釜底抽薪，導熱下行，達到清泄的目的。 適用於溫熱病，高熱神昏，譫語發狂;火熱上炎所致的頭痛、目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛及吐血、衄血、咯血等上部血熱妄行之出血證。上述裏熱證，無論有無便秘，均可套用本類藥物。 使用攻下導滯藥，常與行氣藥同用，以消除脹滿，有助於排便。孕婦及體虛而無積滯者忌用。 」
謝老師的聲音溫和而深沈，他的語氣親切而有力，讓小王感到放心和尊敬。他又說：「 峻下藥物多味苦，性寒，有的辛，溫。瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，以排除體內水濕，部份藥物還兼能利尿，能使體內留滯的水濕從大便或從二便排出。 適用於水腫、臌脹、飲證等正氣未衰，邪盛證急，且用一般利水消腫藥難以見效者。 」
謝老師又說：「 峻下藥的藥物有毒，攻伐力強，易傷正氣，臨床套用當‘中病即止’，不可久服，同時要註意顧護正氣，尤其要註意照顧脾胃。 體虛者慎用，孕婦忌用。還要註意本類藥物的炮製、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全、有效。 」
小王邊聽邊記錄，心中感慨老師的嚴謹和知識的淵博，說"謝老師，您的知識真是豐富，我會好好學習的。謝謝您的指導！"
"不客氣，小王，學醫路上需謹記患者至上，嚴謹治學。有問題隨時問我，我們一起進步。" 謝老師鼓勵著小王，展現出他親切的一面。
小王起身告別，心中對中醫學有了更深的認識。而謝老師則繼續坐在桌前，細心整理著病歷，期待著下一個患者的到來。在這個中醫診所裏，嚴謹與親切相互交織，傳承著中醫的博大精深。
火麻仁（潤下藥）
