歡迎大家來到今日頭條【言身中醫】的中醫入門專欄！如果你希望自學中醫，但又缺乏中醫的基礎知識，我們強烈建議你從中醫入門欄目開始閱讀。在這裏，我們將為您提供中醫的基礎理論、中醫診斷知識、中醫內治法和中醫外治法的相關基礎內容。希望這些資訊能對您自學中醫之路有所幫助。中醫之路漫長而精彩，願【言身中醫】的中醫入門欄目能一直陪伴著您。
中醫認識疾病，常遵循以下三大理論：第一基石，司外揣內；第二基石，見微知著；第三基石：以常衡變， 同時 中醫診斷的三大原則，第一原則，整體審察；第二原則，四診合參；第三原則，病證結合。 為了更大家更好地進行對比，此文特意整合在一起，讓大家降低學習和理解中醫相關理論的難度。
學中醫診病三大理論基石，基礎中的核心
【素問·陰陽應象大論】：「以我知彼，以表知裏，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。」亦即在認識事物時，應當采取知己知彼，從外揣內，觀察事物表現的太過或不及，透過微小的變化看出反常所在，從而認識事物的本質。
第一基石：司外揣內
小王問謝老師："是這樣的老師， 能否請您為我解釋一下，這個‘司外揣內’到底是什麽意思呢？ " 小王言簡意賅地陳述著問題，同時手中拿著筆記本，準備記錄下謝老師的解答。
謝老師微微笑了笑，點了點頭，示意小王坐下。他靠在辦公桌上，撫著胡須，神情專註而又親切。
" ‘司外揣內’這個概念，源自【靈樞·外揣】，意為透過觀察疾病在外部表現的現象，來揣測人體內部的病理變化。你可以將其理解為一種透過外在癥狀來推測內在病理本質的方法。 " 謝老師開宗明義地解釋道。
人體是一個有機統一的整體，臟腑與體表是內外相應的。內在臟腑功能失調，可反映於外部體表，故【丹溪心法】：「有諸內者，必形諸外。」
臨證透過觀察、分析病人外部表現，就可測知人體內部的生理病理狀況，認識內在的病理本質。因此，【靈樞·本臟】有「視其外應，以知其內臟，則知所病矣」之謂。
小王點了點頭，目光專註地聆聽著，同時快速地記錄下謝老師的話語。
" 人體內外是相互關聯的，內在臟腑的功能狀態會在外部得到體現。例如，如果一個人的脾胃功能出現問題，可能會導致食欲不振、腹脹等外在癥狀。 透過觀察這些癥狀，我們就能夠揣測出這個人體內脾胃的問題。" 謝老師繼續解釋道。
【靈樞·外揣】
余聞九針九篇，余親受其調，頗得其意。夫九針者，始於一而終於九，然未得其要道也。夫九針者，小之則無內，大之則無外，深不可為下，高不可為蓋，恍惚無竅，流溢無極，畬知其合於天道人事四時之變也，然余願雜之毫毛，渾束為一，可乎？岐伯曰：明乎哉問也，非獨針道焉，夫治國亦然。
黃帝曰：余願聞針道，非國事也。岐伯曰：夫治國者，夫惟道焉，非道，何可小大深淺，雜合而為一乎。
黃帝曰：願卒聞之。岐伯曰：日與月焉，水與鏡焉，鼓與響焉。夫日月之明，不失其影，水鏡之察，不失其形，鼓響之應，不後其聲，動搖則應和，盡得其情。
黃帝曰：窘乎哉！昭昭之明不可蔽，其不可蔽，不失陰陽也。合而察之，切而驗之，見而得之，若清水明鏡之不失其形也。五音不彰，五色不明，五藏波蕩，若是則內外相襲，若鼓之應桴，響之應聲，影之似形。故遠者，司外揣內；近者，司內揣外。是謂陰陽之極，天地之蓋。請藏之靈蘭之室，弗敢使泄也。
"所以，‘司外揣內’的核心就是透過外在癥狀來推測人體內部臟腑的病理變化，從而為診斷和治療提供線索。這是中醫診斷的一項重要方法，也是我們理解疾病本質的途徑之一。" 謝老師的語氣充滿著教導的味道，仿佛在向小王傳授一種寶貴的智慧。
第二基石：見微知著
小王雖然有些緊張，但還是堅定地說道：「謝老師，我想請教您關於‘見微知著’的理論。我覺得這個理論在臨床上非常有用，但我對如何運用還不是很清楚。」
謝老師微微一笑，點了點頭：「 ‘見微知著’這個理論確實在中醫臨床中非常重要。你可以想象，人體就像是一個生態系，任何一個部份的變化都可能影響到整體的健康。就拿我們中醫的診斷來說，常常透過觀察局部的細微變化來判斷疾病的發展情況。 」
小王聽得津津有味，認真地記錄下謝老師的每一個字。
謝老師繼續說道：「 比如說，我們常常透過觀察患者的舌苔、脈象等來判斷他們的體質以及內臟的狀況。舌頭是心臟的視窗，脈搏則是臟腑的資訊傳遞通道。透過仔細觀察舌苔的顏色、厚薄，脈象的變化，我們就可以初步判斷出患者的體質以及可能存在的病變。 」
小王跟隨著謝老師的講解，感覺自己仿佛置身於一個奇妙的世界。他不禁好奇地問道：「謝老師，您是如何在日常實踐中運用‘見微知著’的理論的呢？」
如目乃肝之竅，心之使，五臟六腑之精氣皆上註於目。故望目可反映人體的神氣，並可診察全身及臟腑的病變等。
謝老師微笑著說：「在實踐中，我們可以觀察患者的面色、眼神、聲音等方面的變化來得到疾病的線索。比如，眼睛是肝臟的竅門，反映著人的情緒和精神狀態。如果一個人眼神無神、呆滯，很可能與肝臟有關。」
東漢名醫張仲景晚年行醫到洛陽，遇到當時的著名詩人王粲，見他眉毛異常，就判斷出他二十年後會得一種病，並勸他服用五石散。當時王粲正值青春，並且處處得意，哪裏聽得進別人的勸告，最後，張仲景無奈地說：「二十年後你將脫眉而死。」二十年後，張仲景的預言果然應驗
第三基石：以常衡變
"謝老師，我看到【素問·玉機真臟論】中有一句話，‘五色脈變，揆度奇恒’，我不太明白其中的意思，能否請您解釋一下呢？"小王雖然問題簡單，但語氣卻充滿了誠摯的求教之意。
謝老師微笑點頭，註視著小王的眼睛，仿佛在尋找著他內心的渴望。「小王， 以常衡變是中醫的一大核心思想，也是我們認識疾病本質的基礎。‘常’，指的是健康、生理的狀態，是正常的基準。‘變’，則指的是異常、病理的狀態，是與常態相對的情況。而‘以常衡變’，就是在我們理解了正常情況之後，透過觀察、比較，發現任何偏離正常的異常變化，從而認識疾病的本質。 」
健康與疾病，正常與異常，不同的色澤、脈象，都是相對的，是透過觀察比較而做出判別的。醫生診斷疾病時，應當從正常中發現異常，從對比中找出差別，進而認識疾病的本質。
小王聚精會神地傾聽著，一邊記錄著謝老師的每一個詞匯。
「你可以想象，人體的每個器官、組織，都有其自身的常態。這種常態是我們身體正常運轉的標誌。但當有疾病入侵，身體就會產生各種異常變化。 ‘五色脈變，揆度奇恒’，‘恒’，即正常、常規；‘奇’，則是異常、變動；‘揆度’，揣度也。即從正常中發現異常，從對比中找出差別，進而認識疾病的本質。中醫望色、聞聲、切脈等以診斷病變，均含有這方面的道理。 」
脈象的虛、實、細、洪，都是相對的，是透過觀察比較而作出判別的。診斷疾病時，一定要註意從正常中發現異常，從對比中找出差別，並進而認識疾病的本質。
以常衡變，就是要我們理解中醫的變易思維
謝老師 說：「 自然界中的各種現象，包括生命活動、健康和疾病等，都是物質運動的表現形式。 變易思維 是指在觀察、分析和研究問題時，關註事物的運動變化規律。中醫學采用這種思維方式來探究生命和健康過程，以及預防和治療疾病。這種變易思維在【周易】中可以體現。 正如朱丹溪在【格致余論·相火論】中所言，‘天生之物，因而持續運動，人之生命也因而持續運動。’持續的運動是永恒而絕對的，而靜止則是短暫和相對的。運動是物質存在的一種形式。 人的生命過程，包括生長、壯年、衰老，充分展現了生命的動態變化。人體的臟腑經絡、精氣血津液等不斷經歷運動和變化，如肺的呼吸、心臟的搏動、脾的運化、肝的疏泄、腎的精藏，以及六腑的傳導化物，氣血迴圈，津液代謝，都在持續不斷地運動著。 」
謝老師又說：「 在疾病行程中，中醫學註重動態觀點，透過辨證求因來辨識致病因素對機體的影響。 由於個體體質的差異，可能呈現不同的病證表現。疾病的發生、發展和轉歸，在不同階段，病機都處於不斷的運動變化之中。所有疾病變化都是邪正盛衰、陰陽失調的結果。臟腑經絡、精氣血津液等失常，氣機失調，神明離去，生命活動就會出現異常，甚至危及生命 。 」
小王目不轉睛地註視著謝老師的神情。他的眼睛明亮而銳利，透露出對知識的渴望。他又問：「謝老師，能舉例嗎？」
謝老師點點頭說：「例如，外感表現為寒證，如果未及時治療，可能轉入裏化熱，形成裏熱證；實證也可轉為虛證；陰虛久而久之可能波及陽虛等。 中醫學提倡‘治未病’的防治思想，強調未病先防、既病防變、愈後防復。這就是套用動態觀點處理健康和疾病矛盾的方式，透過調節人體的陰陽偏盛偏衰，使其保持生理活動的動態平衡。因此，必須不斷關註疾病出現的新情況和新變化，進行仔細分析，靈活調整治療方法和藥方，以防止治療的失誤。
小王的眼睛閃爍著興奮的光芒，他開始明白這個概念的深度。
「 最後，天地萬物的變化根本源於它們內在的動力，正如【易傳·系辭上】所言，‘剛柔相推而生變化。’在這裏，剛柔指的是性質相反的兩個方面，兩種力量，總體涵蓋陰陽。陰陽之間的相互對立和交互作用推動著事物的演變和發展。 」
謝老師的聲音更加低沈，仿佛在述說一段莊嚴的真理，「
中醫學對於人類生命活動過程以及其運動變化規律的理解深受【周易】的影響。
【素問·陰陽應象大論】提到，‘陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求於本。’
陰陽的相互補充、對立統一的運動是物質世界發生、發展和變化的法則、綱領、根本和內在動力。因此，中醫學強調「察色按脈，先別陰陽」，透過綜合分析來辨別疾病證候的變化；並提出「謹察陰陽所在而調之，以平為期」，將調整陰陽視為治療的基本原則，追求治病的根本。遵循「法於陰陽」是養生之道，順應四時的變化是維護健康的首要方法。
」
