今天，又一例糖尿病高滲昏迷的老人成功恢復意識，轉回了普通病房，病人離開的那一刻，感覺還是比較欣慰的，但讓人感到奇怪的是，這位老人既往從來沒有被診斷過糖尿病，更別提服用降糖藥了。
後來和病人的子女聊天後才知道，這位老人一直在獨自生活，血糖升高後雖然出現一些三多一少的癥狀，他都認為是衰老所導致的，也沒給予太多的關註，直到這次發病，才知道自己早就患上了糖尿病。
其實類似的情況在我們的生活中比比皆是，現代社會，發達的交通系統反而拉開了我們和父母的距離，這導致了很多老人沒有和子女生活在一起。隨著年齡的增長，老人會把很多疾病的癥狀歸咎於衰老，這就使得他們錯過了最佳的治療時機，很多兒女甚至因此留下了一輩子的遺憾。如何破局？張醫生給您的建議是：每年都帶父母去做個體檢，花不了太多錢，卻可以大大降低類似悲劇的發生機率。
今天張醫生要和朋友們聊的，並不是糖尿病，而是高脂血癥的治療問題。之前咱們聊過生活方式方面需要做的調整，下面咱們再來聊一下藥物的治療。目前中國臨床常用的調脂藥物主要包括他汀類、貝特類、菸鹼酸類以及膽固醇吸收抑制劑等。
在這些藥物中，他汀類藥物無疑是其中的佼佼者。因為其具有最充分的隨機化臨床研究證據，是被反復證實可顯著改善患病朋友預後的調脂藥物。正因如此，才會有朋友提出，血脂高了不必擔心，該吃吃，該喝喝，用點他汀就全解決了。這種觀點當然是錯誤的，但它也從另一個角度說明，他汀類藥物在降低血脂方面強大的療效。
研究顯示，對於伴或不伴膽固醇升高的心血管高危人群，他汀類藥物都可以有效降低動脈粥樣硬化性心血管病的發生率和總死亡率，因而，被醫生們視為防治心血管疾病的核心藥物。因此，很多患過心腦血管疾病的朋友，需要長期服用這類藥物來做二級預防。
有一定醫學知識的朋友都知道，他汀類藥物的主要作用就是降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，對於其他的異常指標雖然也有作用，但非常有限，畢竟，血脂化驗中的指標非常多，有些指標異常是他汀類藥物無能為力的。比如說甘油三酯異常升高。
這時候就需要使用貝特類與菸鹼酸類藥物進行治療。這兩類藥物不僅能夠顯著降低甘油三酯水平，還可以升高高密度脂蛋白膽固醇水平，更讓人感到神奇的是，這兩類藥物還可以中等程度降低低密度脂蛋白膽固醇的水平。
看到這裏，朋友們是不是覺得這兩種藥物太神奇了，居然可以發揮這麽多的作用，但是，在現實生活中，二者的名聲為何沒有他汀類藥物大呢？這就要提及現代醫學的一個特點，叫做專科化。細心的朋友肯定早就發現了，現實生活中，最出名的醫生，往往是專科醫生，而不是什麽都會的全科醫生。
舉個例子來說，大家推薦的都是某某神經科主任，某某心內科主任，很少有人會提及某某全科主任。表面上看，全科醫生會的知識更多，但是，他們由於從事的太過寬泛，導致的結果是，無論哪個專業，都無法進行深耕。這就導致了他的水平無法大振幅的提高。其實這樣的例子還是比比皆是的。
我身邊的很多朋友，經常去個人診所看病，一個感冒，輸液輸了半個月也不見好，到了呼吸內科醫生那裏，不到一周就出院了。他汀類藥物，就相當於專科醫生，而後面的這兩位，就屬於全科大夫。朋友們也不要以為張醫生在瞎說。
近年來，很多臨床研究就發現，貝特類與菸鹼酸類藥物雖可降低甘油三酯，並升高高密度脂蛋白膽固醇，卻未能顯著減少心血管終點事件與全因死亡率。因此，不推薦首選這兩類藥物用於血脂異常藥物幹預，除非患病朋友的甘油三酯水平嚴重升高或不能耐受他汀類藥物治療。
當患病朋友經過強化生活方式治療以及他汀類藥物充分治療後，甘油三酯水平仍不達標時，可考慮在他汀類藥物治療基礎上加用非諾貝特或菸鹼酸緩釋劑。
當然，他汀類藥物也不是隨便使用的藥物，臨床上，醫生們會根據患病朋友的具體情況，確定個體化的他汀類藥物用藥劑量，在追求低密度脂蛋白膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇達標的前提下，需要考慮到藥物的安全性、耐受性和治療費用。
其實，與老外比較起來，咱們的膽固醇水平要低得多。中國居民平均膽固醇水平為 4.72 mmol/L，明顯低於歐美國家居民。中國大多數病人經過中等強度甚至低強度的他汀類藥物治療，就可以可使低密度脂蛋白膽固醇達標。這裏有兩個基礎知識需要簡單說一下，所謂的中等強度，指的是使低密度脂蛋白膽固醇降低30%-50%，而低強度是降低水平＜30%。
在這裏還要提醒朋友們的是，咱們對於高強度他汀類藥物治療的耐受性，相比於老外，要差很多，這就意味著，在相同的使用劑量下，咱們更容易出現各種副作用。因此，高強度的他汀治療策略並不適用於中國。
正因如此，咱們現在大都使用的是中等強度，甚至是低強度的他汀類藥物，臨床上高強度的他汀治療，可以說鳳毛麟角。聊到這裏，有一個問題不知道朋友們想過沒有，現實生活中有沒有人對他汀類藥物特別敏感，一點也耐受不了。這種朋友的血脂如果出了問題，我們應該怎麽辦？
這個問題在現實生活中也確實存在，很多朋友也在留言區問過這個問題，由於時間的關系，在今天咱就先不聊了，咱們把這個問題留到下個作品中和朋友們詳細探討。我是張醫生，咱們下次再見。
