封面新聞記者 蘇定偉
3月29日，四川儀隴縣總醫院正式掛牌，由縣人民醫院、縣中醫院、縣保健院、縣第二人民醫院組成，各鄉鎮衛生院也將納入總醫院，實作全縣醫療衛生資源「一體化」。這是南充第一個縣級總醫院，承載省市兩級醫衛改革試點的全新課題。
儀隴縣總醫院揭牌現場（攝影 蘇定偉）
儀隴縣總醫院揭牌（攝影 蘇定偉）
縣總醫院是什麽？就是一個管理平台的「醫共體」
「我是原來縣人民醫院的院長，現在是總醫院的副書記。」楊忠明是總醫院副書記，負責總醫院的組織人事、財務和營運，「總醫院不是一家醫院，而是多家醫院的聯合體。」
進入儀隴縣總醫院的4家公立醫院分別有了一個新的名稱，縣醫療中心院區、中醫院院區、婦兒院區以及金城、馬鞍院區。總醫院的黨委班子共9人，由黨委書記、院長、副書記、副院長和紀委書記，以及4個院區的執行院長組成。總醫院領導班子成員由縣委任免，各院區和鄉鎮分院班子成員由縣醫管委任免，總醫院及各院區中層幹部由總醫院任免。實作人事、藥物、業務、薪酬、財務、績效、資訊和崗位「八統一」。總醫院對財務收支實行統一管理、集中核算；各直屬醫院、鄉鎮衛生院單獨設賬，做到總院有總賬，直屬醫院、分院有分賬；計畫、資金、設施裝置由總醫院統籌調配。依托縣人民醫院設立唯一采購帳戶，統一用藥目錄，實作統一帳戶、統一采購、統一配送，統一支付。
儀隴縣醫療中心就醫（攝影 谷海）
為什麽是儀隴？省市醫衛改革試點的「視窗」
2020年以來，儀隴縣被南充市列為緊密型縣域醫共體建設試點縣；2022年，儀隴又被省衛健委確定為全省緊密型縣域醫共體建設試點縣。
為什麽是儀隴？儀隴有著特殊的人文環境和地理條件。2005年9月，儀隴縣城駐地從金城鎮整體搬遷至新政鎮，而金城鎮作為曾經的縣城，一直是人口大鎮，很長一段時間，常住人口都多於新政鎮。縣人民醫院、縣中醫院和縣保健院在新縣城建院區的同時，都保留了金城院區。加上縣域東部的馬鞍第二人民醫院，除了各鄉鎮衛生院外，和別的區縣所不同的是，縣人民醫院、縣中醫院和縣保健院都有兩個院區同時執行，醫療機構多而小。
縣努內耗嚴重，「各吹各的號，各擡各的轎，導致內耗嚴重。」楊忠明介紹，各醫院投入大量資金用於醫療裝置采購，尤其是大宗裝置造價不菲，醫院使用率差別很大，造成很大的資源浪費。以CT裝置使用率為例，縣醫院62%，中醫院25%，保健院只有0.7%；核磁共振裝置使用率，縣醫院70.7%，中醫院21.2%，保健院幾乎沒用；Dr使用率縣醫院25%，中醫院18%，保健院9%，造成醫療裝置大量浪費。
縣內資源失衡，縣城搬遷後，全縣的醫療衛生資源集中在新政縣城，而新政位於和南部交匯的西南邊沿，縣域東北方向的瓦子、立山等場鎮的老百姓到縣城就醫，單邊行程兩個多小時，費時費力，和到成都、重慶的距離相差無幾。
縣外虹吸嚴重，據統計，2023年，儀隴全縣住院19.31萬人次，縣內住院10.84萬人次，占比56%；縣外8.47萬人次，占比44%。不僅是病員流失，醫衛人才也大量流失，2020年以來，儀隴縣招引醫衛專業技術人員372人，流出中級職稱以上的業務骨幹173人，流出30歲以下的優秀青年95人。
國家要求，縣域就診率要達到85%，而儀隴縣域就診率剛剛過半，醫療衛生體制改革必須下深水，「總醫院」應運而生。
決心有多大？總投資10.45億建縣醫療中心
儀隴將總醫院建設作為醫療資源最佳化提升行動重要內容納入全縣「雙十」工程，作為重大的民生工程，寫入「十四五」衛生健康事業規劃，成立縣委書記和縣長任雙主任的醫共體管理委員會，負責統籌總醫院建設相關工作，為全縣醫改探索最佳路徑。
在財力緊張的情況下，儀隴縣投入10.45億元建設縣醫療中心。作為重大民生計畫，醫療中心占地158.12畝，設定病床1190張。有38個科室，多個救治中心。醫生在診療室開藥後，3至10分鐘內，藥品就被送到病房。群眾在鄉鎮衛生院拍片、做心電圖等檢查後，資料會及時透過網路傳輸至醫療中心。醫療中心可立即組織專家、醫生對資料進行檢視、會診，診斷、開處方。
在縣醫療中心，封面新聞記者看到，一台台自動檢測裝置正在執行，醫療用品、藥品、手術包等正在透過軌域小車直接傳送到各病區、手術室、急救中心。「原來縣醫院檢測中心裝置老化不說，場地狹窄，現在有2000多個平方，面積是原來的兩倍。」體檢中心負責人告訴記者，他們現在用上了最前沿的檢測裝置，智慧化、資訊化程度非常高。
儀隴縣醫學體檢中心（攝影 谷海）
如何「一體化」？同類項合並+特色學科優勢
「中醫院的手術室重組到醫療中心一起了。」中醫院骨科和綜合外科的七八十名醫務人員整體入駐醫療中心，和原縣人民醫院的外科重新組合，他們還是中醫院的人，但執業地點變成了縣醫療中心。
楊忠明介紹，中醫院主要辦出中醫特色，在總醫院的各個院區推行中醫。比如原來縣人民醫院的外科手術後，病人後期康復很少用到中醫，而現在很多科室都可以把中醫加進去，更科學服務患者。縣人民醫院的婦科、產科、兒科醫護人員整體入駐總醫院的婦兒院區。「就是合並同類項，辦出特色專科，發揮整合效應。」
「一個科室的醫護人員可能來自3家不同編制的醫院。目前最大的難點，在於文化和觀念上的差異。」楊忠明說，目前以特色科室對4公立醫院的醫務人員進行重新組合，大家還有一個磨合過程。楊忠明介紹，全縣醫院「一體化」之後，檢查結論互認，資訊共享，轉診不再重復交門檻費，向下轉診報銷比例還高3%,老百姓就醫更方便，更省錢，讓老百姓更加信任。強化醫防融合進一步落實，提高家庭醫生簽約率，加強和督促老百姓對慢病的認知和管理。
有什麽期待？南充衛健事業的「高光時刻」
「希望以後看病更方便，更便宜！」揭牌儀式現場，縣城許多居民紛紛表達對總醫院的期待。在新大樓的骨科病房裏，來自蓬安和南部的兩名患者吸引大家的註意，「聽說這兒就醫環境好，反正距離也不遠，就過來治療！」
儀隴縣副縣長楊全表示，全縣將按照「一體化」原則，把鄉鎮衛生院、社群衛生院納入總醫院管理，所有醫療資源由總醫院直接進行管理和排程，采取人才、技術、資源下沈等方式，在技術規範、品質控制、績效考核、人員培訓等方面執行統一標準，建強「基層首診、基本公衛、急診急救」功能，提升縣域醫療衛生服務能力。
南充市政協副主席、儀隴縣委書記郭宗海介紹，之所以最終選擇以組建總醫院模式構建緊密型縣域醫共體，就是堅持以人民健康為中心，以改革創新為主驅動，破解資源重復投入和浪費嚴重、醫療衛生服務能力不強、縣外虹吸加劇等問題。總醫院正式揭牌成立，標誌著全縣衛生健康事業進入新的發展階段，縣醫管委各成員單位和縣總醫院要以此為契機，紮實做好總醫院改革「後半篇」文章。
南充市副市長歐陽梅表示，儀隴縣總醫院掛牌，這是南充全面深化醫藥衛生體制改革的「重要一步」，是推動南充衛生健康事業高品質發展的「高光時刻」，也是破解「看病貴、看病難、看病遠」難題的有力舉措。儀隴幹在實處、走在前列，精準科學組建縣總醫院，有效促進醫療資源一體化、集約化發展。希望儀隴縣繼續發揮榜樣作用，進一步探索永續、可復制、可推廣的「儀隴經驗」。
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