輸尿管軟鏡碎石術後遺留的殘石是泌尿醫生不得不面對的難題。各種文章從不同角度報道了殘石的大小超過了一定尺寸，會導致再次手術。這次美國有醫生從一個新的角度分析了輸尿管軟鏡雷射碎石術後的殘石碎片對再次手術的影響，在細分疾病領域，提出了對殘石與再次手術的理解。
本研究共涉及781名接受軟鏡雷射碎石術的患者（802側腎），術後3個月時對這些患者進行KUB檢查，手術隨訪時間至少為1年。術中均采用粉末化技術。對再次進行手術與最大殘石碎片大小之間的關系進行分析。
在中位數隨訪時間超過4.2年的時間裏，共有161側腎（20%）再次接受了手術。75%的再次手術幹都與癥狀性腎結石有關。術後影像學檢查發現42%的患者有殘石碎片。殘石碎片超過2 mm的病例，其再次手術治療的風險增加。殘石碎片大小對再次手術的影響因患者的身體品質指數（BMI）不同而有差異，殘石大小對非肥胖型患者的影響程度大。只要存在殘石，無論殘石的體積大小，非肥胖患者的再次手術風險均增加。而在肥胖組中，只有結石碎片＞2 mm才會提高肥胖患者的再次手術風險。
作者指出，殘石碎片大小與再次手術之間的關系取決於患者的BMI指數。非肥胖型患者術後KUB只要發現殘石，就提示再次手術的風險高。而肥胖型患者URS術後KUB檢查的預測價值相對有限。做個快樂的胖子，有時也挺好的，不是嗎？
----Iremashvili V, Li S, Penniston K L, et al. Role of Residual Fragments on the Risk of Repeat Surgery after Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy: Single Center Study[J]. The Journal of urology, 2018.
