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感染了幽門螺桿菌,哪些人必須治、哪些人不用治?

2024-08-01健康

幽門螺桿菌由於與胃癌的親密關系,近年來可謂紅透了大江南北,由於其強烈的致癌性和易感性,很多人對它望而生畏。

釋出於2017年的【第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識】提出,目前已確定的與幽門螺桿菌相關的疾病包括:

胃炎:幾乎所有Hp感染者都有胃炎,主要可分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、淋巴細胞性胃炎等。其中,1%會轉變為胃癌。

潰瘍:Hp感染者中,大約15%~20%會患上胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等疾病。

腫瘤:約1%的Hp感染者會發生胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。

消化不良:Hp感染者大約5%~10%會發生消化不良。

其他疾病:

近年研究發現,很多胃外疾病也可能與Hp感染相關。如特發性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、微量營養素缺乏(如維生素B12缺乏)、某些皮膚病(如慢性蕁麻疹、酒渣鼻、慢性濕疹等)、結腸腫瘤、膽結石、糖尿病、冠心病、神經系統疾病(如腦血管病、帕金森病)等。‍

可見,HP是一種不折不扣的「壞透了」的致病菌!

而2019年4月釋出的【中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見】更是明確指出:

在胃癌高風險地區開展根除H.p 的基礎上,應逐步推廣H.p的廣泛根除以預防胃癌;

18-40歲之間根除,受益最大;60歲以後根除也能收益;

開展H.p 的規範根除不會帶來不良後果;

根除幽門螺桿菌是預防腸型胃癌最為重要的手段;

在胃癌高發區人群中和普通社群人群中均推薦H.p"篩查和治療"策略。

說了這麽多,事實上可以濃縮為一句話:

幽門螺桿菌(Hp)是胃病、胃癌最重要的可控的危險因素,

Hp不是一種人體共生細菌,更不是一種益生菌,

是一種感染性疾病,傳染性疾病;

除非有抗衡因素,對所有Hp感染者均應予以根治。

那麽,抗衡因素是什麽?

是不是都要全民普查全民根除呢?

哪些患者不宜根除Hp呢?

一、什麽是抗衡因素?

抗衡因素包括人群抗衡因素和個體抗衡因素兩大類:

1、人群抗衡因素:

在中國有14億人口,超過一半的人感染了HP,Hp感染基數大,即使根除Hp之後,雖然每年的再感染率不高(3%~5%),但是5~10年的疊加再感染發生率仍然不容忽視。

除此之外,由於不規範用藥等多方面原因,中國Hp耐藥率越來越高,即便共識推薦的治療方案所包含的藥物越來越多,Hp根除率仍然逐步下降,同時耐藥菌在人群中進行傳播,進一步降低了Hp的根除率。

所以,專家們擔憂抗生素的廣泛耐藥、醫保資金濫用、不發達地區難以實作篩查等。

比如,假定一個人的檢查和治療費用約為:120元+300元=420元,如果一半人口篩查和治療,將是數千億的費用。

這可能是很多專家學者反對全民篩查的主要原因!

2、個體抗衡因素

簡單說有以下幾個方面:

  • A、年齡因素:兒童則因為年齡較小,依從性和耐受性較差,根除效果差,再感染率高,藥物不良反應相對成人較嚴重。造成兒童腸道菌群失調等。且Hp存在一定的自我清除率,同時兒童發生嚴重疾病的風險較小。大齡老人,則需要權衡根除的獲益。
  • B、疾病因素:因為大劑量抗生素及鉍劑的使用,可能會對肝腎功能帶來負擔,對於肝功能受損、腎功能受損、白血球下降等患者,需要註意,或延緩根除治療。
  • C、有人認為,HP可能是胃食管反流病、炎癥性腸病、肥胖、過敏性疾病、哮喘等胃外疾病的保護性因素。但這個擔憂並沒有被證實,值得商榷。
  • D、Hp根除治療所用藥物可導致一些不良反應,包括安默西林、富來頓、左氧氟沙星等引起的過敏反應,克拉黴素、四環素、甲硝唑等引起的肝腎毒性,以及鉍劑對腎功能造成的影響。而根除率較高的富來頓還會引發另外嚴重的不良反應——多發性神經炎。
  • E、有人擔心,根除Hp治療涉及到的質子泵抑制劑(PPI)對胃酸的抑制以及抗生素的使用都會影響胃腸道菌群。實際上,研究表明,一般根除治療8周以後,腸道菌群可自動恢復到治療之前的狀態。
  • 哪些人不建議根除治療?

    1、伴發嚴重疾病的患者

    比如系統性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/ 腎/ 心等重要臟器功能衰竭或更加嚴重的疾病。

    這些患者根除Hp不能從中獲益,就不需要根除Hp了。

    2、高齡老人

    高齡是根除Hp的抗衡因素,但具體多少年齡以上不需要根除Hp,目前尚無定論。

    根除Hp的最佳年齡是18~40歲。一般根除後10年收益最大。

    2017年統計中國居民人均預期壽命76.7歲,而胃癌發病高峰是40歲~80歲,並且隨著年齡增長發病率增高。

    如果患者是70歲,全身重要臟器無嚴重疾病,根除Hp對防止其胃癌發生仍然是有益的。

    如果患者是80歲,雖然根除Hp對其本身防止胃癌來講獲益不大,但如果患者全身情況尚可,能耐受根除Hp的藥物,也可以考慮根除Hp治療,因為能減少家庭內Hp傳染源,防止家庭成員之間Hp的互相傳染;但如果患者一人獨居,那就沒這個必要了。

    因此,幾歲以上的人群不需要根除Hp,目前沒有具體規定,需要結合患者年齡、全身情況及家庭因素,具體分析而定。

    3、14歲以下兒童

    Hp感染通常在兒童期獲得,但與成人不同,兒童和青少年感染者很少會發生嚴重疾病。在兒童期感染的Hp,還有可能有利於感染者生命後期免疫系統的發育,與兒童哮喘等疾病也呈負性相關。

    兒童服藥依從性和耐受性較差;治療藥物有限,藥物不良反應相對較成人嚴重,對腸道菌群影響更大;而且有一定的自我清除率(約10%)。

    因此,2016年中國兒童Hp感染的診斷與治療共識明確指出,對14歲以下兒童除非有明確指征,否則不作Hp篩查和治療。Hp篩查主要是針對18歲以上的成年人。

    4、胃食管反流病、肥胖等

    胃食管反流病、肥胖、炎癥性腸病、過敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp,目前意見不一,爭論比較大。

    要根據患者具體情況進行分析,不能一概而論。

    哪些人需要治療?

    根據2017中國第五次幽門螺桿菌共識意見,簡單歸結如下:

    我既沒有抗衡因素,也沒有根除指征,治不治?

    畢竟,就目前的研究來看,根除HP,利大於弊,是一項利國利民利己的大事。

    其實一句話就能說明問題:

    因為這是預防胃癌最為有效的可控因素!往大處說,這是關系民族未來的大事!

    只要沒有抗衡因素,那麽就建議根除,不管有沒有相關癥狀。越早受益越大!

    小結一下

    總之,Hp是致病菌,是胃病的重要病因,是胃癌最重要的可控的危險因素;而且Hp可經口傳染,一人感染Hp會成為家庭內的重要傳染源。

    因此,要篩查Hp,要根除Hp,但根除Hp也有抗衡因素,對具體患者要具體分析,要考慮利弊得失。

    對於,沒有任何抗衡因素的成年人,都建議檢查和治療!