2024-03-20健康

一位家裏有孩子的朋友問華子，他看到一款被稱為「近視神藥」的低濃度阿托品滴眼液，對近視真的有效果嗎，如果早點給孩子用，是不是可以預防近視的發生呢？

華子說，因為國產的0.01%阿托品滴眼液最近拿到了「國藥準字」批號，所以相關的宣傳較多，成為了網紅「近視神藥」。但目前這個藥物只適用於控制近視的進展，而不建議用於近視的預防。

一、阿托品在眼科的套用

阿托品是茄科植物（顛茄、曼陀羅及莨菪）中的一種天然生物堿， 是非選擇性的M受體阻斷劑 。人體的瞳孔括約肌、睫狀肌上有M受體，被阿托品阻斷後，肌肉就會松弛，導致瞳孔擴大。而睫狀肌松弛，會使晶狀體變為扁平，屈光度降低。

在做眼底檢查以及驗光時， 使用阿托品產生「散瞳」效果 ，可以更方便地透過瞳孔觀察眼底，也可以 消除因為肌肉調節導致的屈光度誤差 。

阿托品也用於虹膜睫狀體炎，角膜炎，鞏膜炎的治療和白內障手術前用藥， 可以防止虹膜與晶狀體發生粘連，避免並行癥的發生 。

二、阿托品對近視的作用

按屈光的原因，近視可分為兩種。

1、屈光性近視 ：由於眼睛中的睫狀肌痙攣無法放松，導致晶狀體屈光過度，從而導致視物模糊。 屈光性近視就是人們俗稱的「假性近視」 ，透過藥物解除睫狀肌痙攣後可以使視力恢復。

2、軸性近視 ：由於眼球前後軸拉長，使物體成像焦點落在視網膜前方，導致視物模糊。 軸性近視就是人們俗稱的「真性近視」 ，無法透過藥物使視力恢復。

最初人們認為阿托品可以解除睫狀肌的痙攣，恢復晶狀體的屈光過度，從而使假性近視得到緩解。但是在後續的研究中，人們發現 阿托品除了利用調節機制緩解假性近視之外，還可以延緩眼軸的伸長，有效阻礙真性近視的進展 。

但是相關機制並沒有完全明確，目前推測阿托品可能是透過阻斷神經傳導物質的作用，增加了鞏膜的強度，同時使脈絡膜增厚，增加脈絡膜血流灌註壓，最終抑制了眼軸伸長。

雖然目前阿托品延緩近視進展的機制尚不明確，但到目前為止， 阿托品滴眼液仍是唯一經循證醫學驗證能有效延緩近視進展的藥物 。

目前來說，0.01%的阿托品滴眼液用於預防近視的證據不充分，其主要作用是用於控制近視，也就是說， 用於已經發生近視的人延緩近視的進展，而不建議用於視力正常者預防近視的發生 。

在實際套用時，還有較大的個體差異性，有些患者用藥後沒有表現出延緩近視進展的作用，而且年齡越小，效果越差。所以 目前0.01%阿托品滴眼液主要用於年齡為6~16歲的近視人群 。近視度數年增長50度以上，或眼軸長度年增長量超過0.3公釐者。

使用低濃度阿托品滴眼液是為了延緩近視的進展， 不會逆轉近視過程，也不會改善視力 。所以在用藥時，仍然需要配戴光學眼鏡、角膜塑形鏡等方式矯正視力，避免加重視力疲勞影響治療效果， 不推薦單獨用藥 。

在藥物滴入後，要註意立即 按壓內眼角5分鐘，此步驟非常重要 ，可避免藥物透過鼻淚管進入鼻腔，不僅可以最大化藥物作用，還會減少藥物被鼻黏膜吸收後可能產生的全身性不良反應。

要註意是否出現畏光、視近物困難、眼壓升高以及過敏等不良反應。對阿托品過度敏感者，還有可能發生罕見的全身性不良反應，比如口幹、臉紅、頭痛、血壓升高、便秘、排尿困難、中樞神經系統障礙等，如果發生要及時與醫生聯系。

對阿托品、莨菪堿成分過敏、患青光眼或有青光眼傾向，顱腦外傷、心臟病等人群禁用 。調節力低下、低色素者（如白化病）等慎用，部份伴有畏光癥狀的眼病（如角膜炎）需痊愈後使用。

總結一下，0.01%的阿托品滴眼液主要用於延緩近視的進展，而不建議用於預防近視。在用藥的同時，仍然需要配戴眼鏡矯正視力。藥物滴眼後，必須要立即按壓內眼角5分鐘。