患者比某，17歲學生，51團居民，摔傷致右大腿腫痛伴活動受限2小時入院，擬定與8月12日行右股骨髓內釘切開復位內固定術。
術前患者各檢驗檢查結果皆正常，訪視病人患者對疼痛刺激比較敏感，考慮到切口較大，手術時間長。麻醉醫生決定先行右側髖關節囊周圍神經阻滯術，減少患者術中麻藥用藥量，同時也可減輕打麻醉前擺動體位、過床引起的急性疼痛。
入室心電監護，開放靜脈通道，抽取1%羅哌卡因10ml+2%利多卡因5ml稀釋至25ml，消毒鋪巾B超引導下右側髖關節囊周圍神經阻滯，給藥10分鐘後，患者自訴疼痛減輕7分（VAS評分）。後與患者溝通表示害怕清醒手術，遂決定喉罩全麻進行手術。下午3點手術結束，術程順利，生命體征平穩，術後安返病房。
髖關節囊周圍神經阻滯PENG技術
2018年由Giron-Arango等首次報道了一項針對髖關節前囊感覺神經的髖關節囊周圍神經（pericapsular nerve group，PENG）阻滯，能為髖部骨折提供有效鎮痛的同時基本不影響股四頭肌肌力，使下肢運動功能得到極大保留，可有效降低圍術期並行癥，利於早期康復。髖關節具有復雜的神經支配，研究表明，前囊主要由傷害感受纖維提供，而後囊則接受沒有感覺纖維的機械感受器的神經支配。髖關節前囊和髖臼上部是感受傷害性神經支配最密集的區域，是髖關節手術後疼痛的主要來源。由於關節囊的神經供應來源於股神經、閉孔神經和副閉孔神經，因此它們一直是髖關節手術區域阻滯的關鍵。
PENG 阻滯被開發為筋膜間平面阻滯，其中局部麻醉劑沈積在髂腰肌肌腱下方，以靶向股神經、閉孔神經和閉孔副神經。從理論上講，PENG 比傳統的區域麻醉技術具有優勢，因為它可以更大、更完整地覆蓋髖部的感覺神經支配。
PENG阻滯在髖關節和下肢手術中的套用
在髖關節手術中的套用 髖部鎮痛是PENG阻滯的最主要適應證，也是臨床研究報道最多的型別，尤其是股骨頭或股骨頸的骨折。一項針對全髖關節置換術(THA)的隨機對照試驗證實，與未行阻滯患者比較，PENG患者術後阿片類藥物消耗量明顯減少，髖關節活動範圍更好，首次步行時間提前。雖在住院時間上兩組間未見明顯差異，但接受PENG阻滯者的術後功能恢復得到明顯改善。此外，PENG阻滯在為THA患者提供良好圍術期鎮痛的同時，還能縮短椎管內穿刺操作時間，提高穿刺成功率及患者麻醉體位擺放時的舒適度。
PENG阻滯在急慢性疼痛診療中的套用
在急性疼痛中的套用
早期在急診室實施區域神經阻滯，積極幹預並控制疼痛，能為創傷性損傷患者從急診室到手術室的等待、轉運及診斷性檢查提供幫助，同時還可降低高危患者圍術期並行癥發生率和死亡率。而兼有高效鎮痛和保留下肢運動功能的PENG阻滯，有望成為該類患者在急診室行早期鎮痛的優選方案。因此，PENG阻滯在急性疼痛診療中可能會有較大套用前景。
在慢性疼痛中的套用
國外一篇有關PENG化學神經松解術成功緩解晚期癌癥患者劇烈疼痛的病例報道中，證實了PENG阻滯比射頻消融治療更易操作和實施，表明該技術在慢性疼痛診療方面同樣具有特殊套用價值和臨床潛力。
受援單位：新疆生產建設兵團第三師總醫院 謝兆祥
後方單位：江門市中心醫院江海分院 謝兆祥
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