無錫虹橋醫院騙保事件持續受到大眾和醫藥行業的廣泛關註。
9月25日，中國非公立醫療機構協會釋出關於「無錫虹橋醫院涉嫌騙保」的聲明稱，無錫虹橋醫院騙保的惡劣行徑，嚴重敗壞了非公立醫療行業聲譽，為了維護好行業發展環境，協會要求全體會員單位，對此行為予以嚴厲聲討和共同譴責，對於類似事件和線索，應及時向協會等有關部門舉報。
醫保基金是人民群眾的「看病錢」「救命錢」。自2018年掛牌成立以來，國家醫保局不斷強化醫保基金使用監督管理，也多次通報典型騙保案例。為何此次無錫騙保案引起如此大的關註？有業內人士指出，相較於過去官方通報的騙保案，此次騙保案有其特別之處，最早由內部醫生舉報，此後媒體跟進曝光，醫院的操作手段復雜且惡劣，以及醫院背後的集團存在不良記錄，這些都使得這起案件引發更大範圍的關註度。
無錫虹橋醫院騙保案舉報始於今年初
雖然無錫虹橋醫院騙保案於近期被曝光，但相關舉報可追溯到今年年初。
據央視新聞報道，江蘇省無錫虹橋醫院放射影像科朱醫生懷疑醫院涉嫌偽造病歷，騙取醫療保險。今年3月，他將沒有影像號的病歷拍照留證，向醫院上級管理部門實名舉報。在等待調查結果時，他舉報的這些病歷又有了影像號和片子。
到了7月，無錫市醫保局對外回應提到：「因提供的線索涉及人員較多，所反映問題距今時間較長，已提請公安部門協助調查。」直到近期有媒體報道後，無錫市醫保局於9月22日再次回應：「已根據舉報線索受理調查、初步查實，並於8月30日行政立案；目前正會同公安、衛健等部門進行全面徹查，將依法依規嚴肅查處。」
無錫市醫保局9月24日通報內容
9月23日，國家醫保局派出飛行檢查組，於當日上午進駐該院開展專項飛行檢查。同日，據央視新聞，無錫市醫保局根據協定管理規定，已經作出與無錫虹橋醫院解除醫保服務協定的處理；當地公安機關已立案偵查，醫院有關人員已被控制，後續將依法嚴肅處理。
9月24日，無錫市醫保局通報稱，無錫虹橋醫院騙保情況基本查實，醫院法定代表人、院長等15名涉案人員已被公安機關依法采取刑事強制措施，目前該醫院已停業。
值得關註的是，無錫虹橋醫院騙保案的風波仍未結束。根據此前官方訊息，國家醫保局指導江蘇省醫保局，派出20個檢查組進駐無錫市下轄所有區縣，對100多家定點醫藥機構開展全面檢查。
據江蘇省醫保局有關負責人介紹，此次專項檢查物件主要是依據大數據分析獲得的線索、受理的舉報線索，並結合國家醫保局下發的線索，抽取無錫市一批定點醫藥機構開展現場檢查。主要目的是規範醫療服務行為，維護醫保基金使用安全，依法查處違法使用醫保基金的行為。
無錫虹橋醫院騙保案為何如此受關註？
監管部門始終高度重視醫保基金安全。根據國家醫保局官網今年4月釋出的數據顯示，2023年，持續推進全覆蓋監督檢查，處理違法違規人員32690人，協同公安部門共偵破各類詐騙醫保基金犯罪案件2179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，追繳涉案醫保基金11.4億元。
2024年以來，國家醫保局也多次通報騙保案例，涉事主體也涉及醫療機構，如9月12日，國家醫保局轉載文章提到，深圳一中醫館股東兼經營者透過收集、留置40余人醫保卡，騙取醫療保障基金數百萬元，被判處有期徒刑三年六個月到三年不等，並處罰金，涉案醫保基金已全部追回。
國家醫保局通報的套保騙保案例
9月20日，國家醫保局還公布「一年住院16次近200天」的典型案例：根據大數據模型線索指向，國家醫保局會同四川省醫保部門，對自貢市、達州市等住院率在全國排名前1/10的地區開展專項飛行檢查。檢查發現，一些醫院透過車接車送、免費就餐等方式，拉攏無住院指征的參保人員虛假住院騙保。有的1年住院近200天，剛在上家醫院出院馬上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的醫院不經過門診，只要是參保人，無論病情輕重，一律安排住院；有的醫院核定床位數僅30張，但日住院人數多達108人，遠超服務能力。涉事醫療機構虛構診療服務計畫、偽造檢查檢驗報告，導致區域性住院率異常升高，大量醫保基金被套取騙取。
為何無錫虹橋醫院騙保案受到如此大的關註度？醫法匯創始人張勇律師向澎湃新聞記者表示，無錫虹橋醫院騙保事件受到較高關註度，有多個原因。
一是舉報者的身份為內部醫生，內部人員站出來揭露醫院的不法行為，增加了事件的可信度和震撼性，內部人的爆料往往更能引起關註。舉報過程的曲折性也引發了公眾的好奇心和對舉報者的同情與支持，也讓大眾更想知道事件的真相。
二是醫院的操作手段復雜且惡劣，比如影像號缺失、影像與病歷無法對應等，後來又出現了舉報後病歷被修改、添加影像號等情況，加之當國家醫保局飛行檢查組進行調查時，醫院的影像學檢查人工登記本不翼而飛等，讓公眾意識到醫院方面可能在刻意掩蓋罪行，進一步激發了公眾的憤怒和關註。
三是醫院背後的集團存在不良記錄，這使得公眾對該醫院的騙保行為不再看作是孤立事件，而是可能存在系統性的違規操作，引發了更多的關註和質疑。
四是官方的快速反應和嚴厲措施。事件曝光後，國家醫保局迅速派出飛行檢查組進駐醫院開展專項檢查，公安機關對醫院法定代表人、院長等 15 名涉案人員依法采取刑事強制措施，醫院也已停業等，進一步提升了公眾的關註度。
醫改專家徐毓才在接受澎湃新聞記者采訪時表示，近幾年公開的騙保案，大都由監管部門主動對外通報，而此次無錫虹橋醫院騙保則是由醫生舉報，並由權威媒體報道後引發關註。這到底是一起簡單的醫院騙保，還是有其他利益關聯，目前仍有待官方通報結果。
徐毓才還表示，這起案例可能給醫保監管提出改進思路，比如舉報後應該如何受理調查，有關職能部門如何盡職盡責。
無錫虹橋醫院騙保案對民營醫療機構有哪些影響？
此次騙保案涉及的醫院是一家民營醫療機構——無錫虹橋醫院有限公司。天眼查資料顯示，該公司成立於2005年1月，註冊資本1000萬元，王為民是法定代表人、實控人。
從股權結構來看，無錫虹橋醫院主要有五位股東，分別為上海美迪亞醫院投資集團有限公司、上海復以創業投資有限公司、浙江美迪亞醫院投資管理有限公司、王為民、林育宏，分別持有40%、22.5%、17.5%、10%、10%，而王為民透過持有上海美迪亞80%股權，共對無錫虹橋醫院持股42%。
民營醫療機構是中國醫療服務體系的重要補充。【2022年中國衛生健康事業發展統計公報】顯示，截至2021年底，中國有公立醫院11746個，民營醫院25230個。
無錫騙保案是否會影響民營醫療機構在中國的發展？對此，張勇認為，從整體情況來看，不能簡單地認為過去的騙保案中非公立醫療機構比公立醫院更多，公立醫院的騙保案件也時有發生。無錫虹橋醫院騙保事件對非公立醫療機構的發展會產生一定的影響，比如短期負面影響，信任危機加劇，業務量可能會下降以及監管加強等。長期來看也會有一定積極影響，比如促進優勝劣汰，推動行業規範健康發展。
事實上，政策端向來支持民營醫療機構的健康發展。近日，商務部、國家衛健委、國家藥監局三部門聯合釋出了【關於在醫療領域開展擴大開放試點工作的通知】，擬允許在北京、天津、上海、南京等9地設立外商獨資醫院（中醫類除外，不含並購公立醫院）。今年7月，【中共中央關於進一步全面深化改革 推進中國式現代化的決定】提到，引導規範民營醫院發展。
張勇進一步表示，無錫虹橋醫院騙保事件是一起嚴重的違法違規行為，相關責任方將面臨刑事、行政、民事等多方面的法律責任追究。這一事件也提醒了醫療機構要合法合規經營，合規不能只停留在形式方面，實質合規才是企業行穩致遠的基石。醫保部門要加大監管力度，共同維護醫保基金的安全和參保人員的合法權益。
