為進一步規範病案首頁填寫，提升病歷品質，結合2024年醫療品質月系列活動安排，6月28日，同濟大學附屬同濟醫院醫務處在教學樓303會議室開展了全院病案首頁專題培訓。本次培訓邀請了復旦大學附屬中山醫院醫學統計科科長、副主任技師、上海市醫院協會病案管理專業委員會副主任委員、中國醫院協會病案管理專業委員會委員、上海市病歷質控中心病案管理專家、上海市醫保支付方式改革咨詢專家王培嘉來院主講。
同濟醫院醫務處副處長徐惠主持此次會議，全院所有涉及病房科室的臨床醫務人員和住院規範化培訓學員踴躍參加。會上，王培嘉以病案首頁為主題，圍繞首頁數據品質，從臨床視角出發，講解了病案首頁數據作為醫療證據、教學、科研和管理的四大用途，並提出醫療品質安全改進目標之2025年病案首頁主要診斷正確率90%以上的目標，以及國家公立醫院績效考核數據品質問題中的病案首頁數據品質問題，由此引出病案首頁規範填報的重要性，並對填報人員尤其是臨床醫師作為首頁內容填報主要負責人提出更高要求。具體如何填好病案首頁，王培嘉結合病案首頁的主要內容，從臨床實際中遴選經典案例，分析了主要診斷和主要手術的選擇原則；重復診斷、「帽子」診斷、分解手術、高編等的危害；基於「國考」的應重點關註的診療資訊。最後，王培嘉強調了醫務人員在病案首頁填寫中的責任意識和法律意識，引人深思。
培訓結束，徐惠對本次培訓進行了總結。徐惠表示，病案首頁數據套用廣泛，不僅是管理部門研究醫療品質和安全的抓手，也反映出臨床醫務人員的業務能力和水平，成為院內考核和晉升的依據之一，因此醫務人員經過此次培訓，應更加重視病案首頁填寫，和病案編碼人員共同提高同濟醫院病案首頁數據的真實性、規範性、及時性、完整性、準確性。
圖文｜醫務處
編輯｜陳軒
稽核｜謝壯麗
