應對「百日咳再現」，你可能需要了解這些

·人是百日咳鮑特菌的唯一宿主，各年齡段均可感染。百日咳具有高度的傳染性，R0值為12-17，即在不加幹預的前提下，一個百日咳患者可以傳染12-17個人。近年來國外對「百日咳再現」的流行病學調查結果顯示，青少年和成人已經成為百日咳的主要發病人群。

百日咳的治療 百日咳的病程為2～3個月，雖有一定的自限性，但是盡早采取隔離措施並開展治療能有效縮短病程、減輕疾病的嚴重程度以及避免感染在社會層面上擴散。臨床上百日咳治療主要分為以下幾個方面：一般治療：百日咳屬於【中華人民共和國傳染病防治法】規定的乙類傳染病，因此確定或疑似百日咳診斷後應對患者采取一定的隔離措施。百日咳患者在抗生素療程完成前均具有傳染性，故呼吸道隔離需持續至有效抗生素治療5天後；若沒有進行抗生素治療，呼吸道隔離應至起病後21天。此外還需對癥支持治療，如補充營養、適當補充維生素及鈣劑。缺氧者可進行氧療，對於痙咳嚴重易嘔吐患者可采取鼻飼以避免誤吸。病因治療：百日咳的病原體是百日咳鮑特菌，因此治療的主要目的是使用抗生素進行抗菌，同時針對百日咳鮑特菌的毒力因子引起的全身反應進行針對性處理。百日咳的抗菌治療首選巨環內酯類藥物，如阿奇黴素、紅黴素、羅紅黴素或克拉黴素，其中紅黴素有引起新生兒肥厚性幽門狹窄風險，不推薦用於新生兒。目前國內百日咳鮑特菌易對巨環內酯類藥物產生耐藥。相關研究比較了復方磺胺甲噁唑與巨環內酯類藥物治療百日咳的臨床效果與安全性，結果顯示，復方磺胺甲噁唑總體有效率高於巨環內酯類藥物，安全性方面無明顯差異，提示對於巨環內酯類藥物耐藥或存在禁忌證的患者可以優選復方磺胺甲噁唑進行治療。此外，國內也有研究顯示對於巨環內酯類藥物耐藥的百日咳患者使用β-內醯胺類藥物如頭孢類抗生素可達到有效的細菌清除率，可作為耐巨環內酯類百日咳患者的替代藥物。針對百日咳特征性的痙攣性咳嗽，國內外開展了許多藥物研究。既往研究表明，靜脈註射PT抗體不僅可以起被動免疫作用，還可以明顯減輕感染百日咳鮑特菌後的咳嗽癥狀，但該結論還需進一步研究。痙攣性咳嗽不僅嚴重影響患者的生活品質，還可引起一系列並行癥，探索有效的咳嗽治療策略仍是臨床研究的重要方向。當百日咳患者出現較嚴重的並行癥需及時進行處理。出現百日咳腦病時酌情使用止痙劑及脫水劑；繼發細菌性肺炎或混合性感染時，根據藥敏結果選擇敏感的抗生素進行治療；出現呼吸衰竭或呼吸暫停時，需及時進行呼吸支持，必要時行氣管切開。其余較輕的並行癥需註意日常休息，按療程治療百日咳可得到一定緩解。 如何預防百日咳？ 應對百日咳最有效的方式是接種疫苗、做好個人防護、增強體質，從而有效避免百日咳鮑特菌感染。疫苗接種仍被認為是預防百日咳感染最有效的措施。目前的百日咳疫苗與破傷風和白喉類毒素一同制備成百白破三聯疫苗，主要包括全細胞百白破疫苗（DTwP）和無細胞百白破疫苗（DTaP）。DTwP的不良反應較多，而DTaP的不良反應較少，但隨訪發現其保護作用逐漸減弱。根據中國計劃免疫接種的程式，目前使用的是DTaP，疫苗接種時間在出生後3月齡、4月齡、5月齡各接種一次，在18月齡加強1劑次DTaP。當然，接種疫苗並不能獲得永久性的免疫力，通常疫苗接種3—5年後保護性抗體水平下降，12年後抗體幾乎消失。因此最佳化疫苗接種策略和研發新型疫苗是目前百日咳預防策略的重要研究方向。有研究表明在妊娠期間接種成人加強疫苗，孕婦及其新生兒血清的PT抗體顯著高於未接種者，可以有效保護孕婦和新生兒生後幾個月免受百日咳感染，在目前被認為是最有效的疫苗接種策略。此外，學齡前加強免疫和青少年及成人接種百日咳疫苗也具有預防價值。但中國尚無針對6歲以上和成人使用的百日咳疫苗。新型百日咳疫苗正在研發中，包括百日咳減毒活疫苗、百日咳外膜囊泡疫苗（OMV）或用新型佐劑配制的DTaP疫苗。經鼻腔給藥的百日咳減毒活疫苗能誘導局部和全身的免疫反應，能誘導鼻腔局部份泌IgA並減少百日咳鮑特菌感染。百日咳外膜囊泡是百日咳鮑特菌表面分泌的一種具有球形雙層膜的囊泡結構，可誘導較強的免疫應答。OMV疫苗的優勢是能誘發更廣泛的免疫反應並具有更好的安全性。關於新型佐劑aP疫苗，研究表明，這些新型疫苗可誘導強大的體液和細胞免疫，從而產生更好的保護作用。除了接種百日咳疫苗外，還需要註意手衛生、在人流密集的場所註意佩戴口罩、房間定期通風等。有百日咳患者的接觸史時，要積極進行暴露後預防，在暴露後21天內接受藥物預防或者緊急接種疫苗。保護易感人群體現在積極鍛煉身體、增強體質，提高機體的免疫力。（作者吳冬艷，系同濟大學醫學院學生；作者徐金富，系同濟大學附屬上海市肺科醫院主任醫師、教授、博士生導師，同濟大學醫學院呼吸病研究所所長。）