原創宋亞麗肖相如頻道
導讀： 同一個人不同的中醫開藥都不同，這種「千人千方」的認知有沒有誤導過你？
| 作者：宋亞麗（肖相如師門六期弟子）
特異性方證很快就學習完了，師父幾十年的精華濃縮在這麽短的時間內去學習，實在需要太多的時間去消化吸收。
01
上學時期，所有老師講的中醫的精髓就是辨證論治，深入骨髓的影響，導致廣大的老百姓也認為中醫就是辨證論治，千人千方，同一個人不同的中醫開藥都不同。
八綱辨證、三焦辨證、六經辨證、臟腑辨證…，紛繁復雜的辨證體系讓我不知所措，而且書本上寫的都是最典型的臨床表現，陽證就純陽無陰，陰證就純陰無陽，而到了真正接診病人才發現， 病人不會按照課本來生病，面對繁多的癥狀，是寒又是熱？是裏還是表？ 又似乎風馬牛不相及，很長時間都讓我覺得倍受挫折，辨證不準，藥不對證。
直到學習了特異性方證才明白，特異性方證才是中醫的精髓， 辨證論治只是沒有方證對應之後的退而求其次的選擇。
02
之前對於小柴胡湯的套用僅僅停留在書本上，半表半裏這個定義讓我對小柴胡湯的套用無從下手。
在聽完師父傷寒論講義和特異性方證中關於小柴胡湯的論述後，對於小柴胡湯的方義才有了深入的理解，明白小柴胡湯是正邪雙方力量都不太強盛時的表現，【傷寒論】中關於小柴胡湯的論述，都從不同角度說明 小柴胡湯是血弱氣盡、腠理開，邪氣因入，正邪分爭的過程。
所以，小柴胡湯適用的人群有正氣不足的人群伴發熱表現，如大病瘥後、產後、婦女經期等。
師父還根據自己的多年經驗總結出， 慢性腎衰合並行熱，是小柴胡湯的特異性方證，慢性尿路感染合並行熱者，可用小柴胡湯聯合導赤散加減。
03
跟師父學習了小柴胡湯的講解後，恰遇一個系統性紅斑狼瘡患者，青年女性，長期口服激素，體型偏胖，因發熱1周入院。
院外自行口服退熱藥，體溫降至正常後又會再次升高，沒有惡寒，呼吸道癥狀，沒有尿路感染等常見感染的臨床表現，且胸部CT、尿常規也無異常，住院後經驗性給予西藥抗感染治療，仍有發熱。
再次詢問病史，患者訴入院時月經應至未至，平素大便略稀，次數多，且雙手掌皮膚發黃。
當時考慮患者經期發熱，故選擇小柴胡顆粒，因住院口服中藥不方便，故讓患者院外購買小柴胡顆粒，加量口服，服用兩次後體溫降至正常，未再發熱，後EB病毒檢查報酬為陽性。此時患者體溫已正常3天。
臨床中遇到發熱待診的患者並不少，然而絕大多數都套用西藥治療，主要擔心自己辨證不準，延誤治療，或者引起一些不必要的隱患，還有一些是患者本人拒絕，認為中藥起效太慢，之所以住院就是為了快速緩解病情。
這次小柴胡的使用讓我對小柴胡湯的適應癥又多了一些把握，也證明了中藥如果方證對應，起效並不比西藥慢。
04
對於群方之首桂枝湯，更是跟師父學習之前，從來沒有套用過，不知道應該如何辨證，書本上寫的是外感表虛證，用於調和營衛，而上了臨床，真的不知道什麽時候應該用。
透過學習師父的傷寒論講義和特異性方證，才明白，桂枝湯原來是透過補脾胃的作用來達到調和營衛、解表的作用。
這樣一來，適應人群就可以定位到脾胃虛弱的人群，一下子讓自己豁然開朗。
在門診接診一個年輕女性，膚白微胖，一直反復低熱，同時伴有自汗，住院做了很多檢查沒有明確原因，在詢問病史時得知，她雖有低熱，但精神狀態還好，有一些怕風。
當時就想到了【傷寒論】54條： 病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。 於是給她開了桂枝湯原方。患者看了只有這麽幾味藥，將信將疑的拿藥回去了，因為之前她已在其他人那裏吃過中藥，方子是以小柴胡東加減的。
5天之後過來復診，告知近幾日無發熱，出汗也減少了，感嘆這幾味藥的神奇。
05
對於特異性方證的成功套用增加了我臨床工作的信心，但目前情況是仍需提高中醫整體思維，在綜合醫院呆久了之後思維西化的很厲害，已經形成了一種慣性思維。
來了病人之後腦子裏首先想的是做什麽檢查，考慮是哪種西醫疾病，需用使用哪些西藥，而不是中醫的望聞問切，這是目前我需要迫切改進的。
強化自己的中醫思維，多用中醫中藥去解決臨床問題，只有這樣才能逐漸提高自己的中醫臨證水平。
特異性方證是中醫的辨證的尖端，也是讓我們這些備受挫折的中醫人看到希望的明燈，感恩師父無私的把自己畢生經驗教予大家！希望在師父的指導下逐漸進步！
END
註： 具體治療與用藥請遵醫囑！ 本文選摘自特異性方證的體會，作者宋亞麗。轉載請註明出處。
封面圖來源於攝圖網。
