全身多處氣腫，竟是安默西林惹的禍！

*僅供醫學專業人士閱讀參考

大千世界，無奇不有，這個病例驚到我了！

作者 | 孫丹雄

感冒、發熱、咳嗽，怎麽辦？很多人都有一個習慣：吃點安默西林「消炎」。

然而，真相是安默西林對感冒完全無效！

安默西林以前是非處方藥，一般還是比較安全的，然而，國外報道一個奇怪的病例：3歲男孩口服安默西林之後竟然出現縱膈、心包氣腫，眼眶周圍積氣導致眼球突出，最終診斷重新整理了我的認識。

突然覺得，面對神奇的醫學，千奇百怪的疾病，我們還是too young！

病例介紹

3歲男孩，既往對花生、堅果過敏。

此次因疑診鏈球菌咽炎口服安默西林治療 ，口服第一劑後便出現雙側眼眶周圍腫脹、左眼不能睜開、喘息、低氧血癥、廣泛皮疹，遂來院就診。

無咳嗽、打噴嚏、劇烈嘔吐、劇烈體力活動或創傷史。 隨後出現右側眼球突出，面部和頸部迅速腫脹，呼吸窘迫加重。

胸片示 皮下氣腫、縱膈氣腫。

問題是：莫名其妙的，怎麽就皮下氣腫、縱膈氣腫了？

氣胸的患者出現皮下氣腫、縱膈氣腫很正常，但問題是胸片未見氣胸啊！

患者是否考慮下列疾病？

1.外傷： 患者無外傷病史，排除。

2.下行性感染 ： 感染累及咽後、咽旁或頜下等處的深筋膜間隙，瓦斯在深呼吸、咳嗽、胸內負壓的作用下，經椎前、氣管前、咽後等間隙向下蔓延至縱膈。患者只是單純的咽炎，沒有累及深筋膜間隙，依據不足。

3.上遷性： 各種原因引起的腸穿孔，瓦斯穿透膈肌裂孔，沿著主動脈、奇靜脈、胸導管或食管周圍的間隙進入後縱膈。患者無腸管破裂的表現，可基本排除。

4.間質性肺氣腫： 感染、劇烈咳嗽、用力屏氣或吸入違禁藥物而過度興奮等，各種原因導致的肺泡破裂，空氣進入肺間質，並沿肺間質內血管鞘進入縱膈，導致縱膈氣腫。臟層胸膜下的肺泡和小支氣管破裂，臟層胸膜可能保持完整，遂無氣胸。

另外，肺大泡破裂後，空氣因受負壓影響沿血管外壁的結締組織，借呼吸運動的壓擠而進入縱膈，也無氣胸。此種可能性最大。

患者為什麽突然就縱膈氣腫、廣泛皮下氣腫了呢？下一步該怎麽辦？

為緩解呼吸困難，給影像學檢查提供安全保障，立即給予氣管插管。

頭顱、胸部CT提示 廣泛皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、甚至眼眶周圍都積氣，眼球突出！

頸部無感染征象，腸管無破裂征象，看來瓦斯還是來自肺部。

但是，肺部無感染、無肺大泡、無劇烈咳嗽，只有間質性肺氣腫。

莫名其妙的間質性肺氣腫來自何處？病因是什麽？