矽油眼之痛：矽油小滴聚積的「神秘間隙」及手術解決策略

2024-03-28健康

矽油是眼內的重要填充物，多用於復雜性視網膜脫離或增殖性玻璃體視網膜病變等，矽油一般需要填充於眼內3~6個月。臨床中，不少患者忘記復診時間，錯失矽油的最佳取出時間，使得「小麻煩」變成「大麻煩」、甚至「大災難」。一旦矽油在眼記憶體留的時間過長，矽油將會發生變質——乳化。矽油一但乳化，會在眼中形成大量的微小矽油滴，取矽油的時候眼內殘留的數量也更多，較非乳化的矽油小滴危害更大。殘留的矽油小滴們像一個個栓子，遊到哪裏，堵塞到哪裏。當堆積到房角，會導致繼發青光眼，當接觸晶狀體，會引起白內障等。

那麽，當乳化的矽油小滴靠近白內障術後的人工晶體眼，又會發生什麽呢？同濟大學附屬同濟醫院眼科醫師林明玥帶來相關介紹。

人工晶體眼遇到乳化矽油小滴

人工晶體眼的後方是晶狀體的後囊膜，也可以理解為放置人工晶體的「袋子」後壁。矽油小滴會直接接觸後囊膜，在袋子後方和（或）前方沈積，造成後囊膜嚴重增厚、混濁。患者表現為看東西逐漸模糊。臨床醫生診斷時，很容易無法辨別該疾病與常見的後發性白內障（posterior capsule opacification，PCO）。PCO也會導致後囊膜混濁，但發病機制是由於殘留的晶狀體上皮細胞在後囊膜前方增殖，通常不會如此「厚重」，兩者均可采用YAG雷射處理。但是後囊膜的完整性對於糖尿病患者及視網膜手術填充矽油等特殊患者來說，具有阻止炎性因子前移及矽油移位等並行癥的作用。晶狀體後囊膜後方混濁的解除手術需要透過術中相幹光斷層掃描（intraoperative optical coherence tomography，i-OCT）首先定位出「神秘間隙」——Berger間隙。該間隙的存在，是後囊膜後方嚴重混濁的主要原因。在切開混濁的後囊膜並進行多次徹底氣液交換後，還需要進一步行球壁頂壓切除Berger間隙內包裹矽油小滴的皮質，這樣才能前後兼顧，讓患者視力提升。

Berger間隙是晶狀體後囊膜和玻璃體前界膜之間的潛在腔隙，其周圍是直徑8~9 mm的環狀Wieger韌帶，使晶體後囊膜和玻璃體前界膜緊密粘連。當各種外傷因素、手術因素、個體因素等造成Wieger韌帶損傷、斷裂，Berger間隙結構改變（擴大或開啟），積血、矽油小滴、顆粒物質等沈積於Berger間隙是造成牽引性囊膜下混濁的重要原因。

Berger間隙常由於後囊膜與玻璃體前界膜的黏合不易暴露而不易被觀察，目前國際認為i-OCT是觀察玻璃體-晶體交界面、研究Berger間隙的一個很好的工具，術中的觀察便於術者進行手術決策。

聯合Berger間隙切除提高術後中遠期視力

目前對於Berger間隙的研究較少，手術的操作也較少。同濟醫院眼科主任畢燕龍教授對適應癥患者采用前後段聯合手術時，註重Berger間隙的切除，手術要點如下：

白內障術後吸除前囊內粘彈劑及拋光後殘存雜質，至後囊膜出現褶皺，並以此作為後續Berger切除標記點；
25G三通道玻璃體切割行玻璃體前皮質切除，前皮質切除範圍約為6-8mm，以標記點作為切除定位，透過負壓抽吸使得晶體後囊膜與玻璃體前界膜隨即分離，Berger間隙暴露，隨後在i-OCT輔助下完成切除。

矽油作為重要填充物帶來的一系列並行癥是眼科醫生一直以來希望解決的問題。Berger間隙的切除可在一定程度上提高術後中遠期視力並減少術後矽油殘留等並行癥的發生。未來將會有更多Berger間隙的臨床研究為臨床問題提供新的解決思路。

\ 專家名片 /

畢燕龍

同濟大學附屬同濟醫院眼科主任

主任醫師

教授、博士生導師

專家門診： 周一下午，周四上午

特需門診： 周三上午

擅長： 1、眼後段：玻璃體視網膜手術（糖尿病視網膜病、增生性玻璃體視網膜病、視網膜脫離、視網膜中央動脈阻塞顯微註射溶栓、玻璃體出血、黃斑前膜、黃斑孔等）；2、眼前段：復雜白內障手術（如角膜移植後白內障、高度近視白內障、青光眼白內障等）、角膜移植（如深板層角膜移植、穿透性角膜移植、角膜內皮移植等）、青光眼手術等；3、眼整形美容（獨創微創重瞼術、切開法及埋線法重瞼術、眉部及眼袋手術等）。

擔任德國眼科學會會員、教育部高等學校教學指導委員會眼專業分會委員、同濟大學眼科研究所常務副所長、上海市醫學會眼科分會眼底病學組副組長、全國智慧醫學專委會常委、全國智慧眼科學會副主委、中國整形美容協會海峽兩岸分會眼整形專委會副主委、上海市社會醫療機構眼科專委會副主委等全國二三級以上學會委員職務20余項。

教育部新世紀優秀人才、上海市衛生系統優秀學科帶頭人、上海市「星光計劃」創新之星、上海市優秀青年教師、同濟大學攀登高層次A類人才、上海市普陀區高層次A類人才、「醫師報」2022十大醫學貢獻專家、同濟大學倪天增教育獎等。以通訊作者發表論文200余篇。

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