「感謝上海四院急診醫學科醫護人員給我第二次生命，我會好好地活著。」日前，從浙江烏鎮來上海治療的小朱（化名）因車禍導致難治性心臟驟停等，命懸一線，在同濟大學附屬上海市第四人民醫院急診醫學科全力救治下，終於脫離危險。出院當日，面對全力救治和幫助他的醫護人員，他的感激之情都包含在話語之間。
2023年11月1日，19歲的小朱像往常一樣騎著電動車上班。不想飛來橫禍，在丁字路口過斑馬線時被一輛私家車撞倒。重傷昏迷之下，被緊急送往當地醫院搶救。當時就被診斷為原發性腦幹損傷、蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫、四肢多處骨折。外院急診行「顱腦去骨瓣減壓術」。
11月27日，小朱病情突然惡化，出現呼吸心跳驟停，竭力搶救後幾度艱難復蘇。小朱的父母在絕望中，得知上海四院急診醫學科在重癥創傷、難治性心搏驟停方面有豐富的經驗，在兒子命懸一線時，120急救車帶著19歲的少年，一路呼嘯由浙江烏鎮轉往上海四院。
11月28日，小朱由120急救車轉入上海四院急診。該院急診科團隊接診後立即開展相關檢查，發現小朱陷入昏迷狀態，呼吸極度窘迫，指脈氧飽和度僅能維持在45%左右（參考值95%-100%），血壓下降至70/40公釐汞柱。CT顯示大範圍肺實變，呈白肺征象。根據微生物病原學監測報告，考慮由真菌、多重耐藥菌等復雜感染引起的重癥肺炎、重度成人呼吸窘迫症候群（ARDS）、膿毒性休克、多發傷、重型顱腦外傷、呼吸心跳驟停。這一連串的診斷仿佛是死神的魔掌，讓這個年僅19歲的少年在鬼門關無法脫身。
鑒於患者肺部大片「白肺」，動態查血氣分析提示二氧化碳指數＞92，調整呼吸機參數仍無法改善，四院急診科ECMO（體外膜肺氧合）小組充分評估患者病情，在命懸一線的關鍵時刻。上海四院急診醫學科主任李巖果斷提出，「盡快進行VV-ECMO支持」。經過耐心細致的溝通，小朱的父母果斷表示全力支持和配合。
家屬的理解和信任，給予急診科團隊極大的鼓舞和信心。
在四院急診重癥監護室的當日晚上，小朱開始接受ECMO（體外膜肺氧合）的呼吸支持治療（VV-ECMO），隨著ECMO機器啟動，血液被引出，經氧合器（人工肺）變成富氧血回輸體內，患者的缺氧癥狀迅速緩解。治療中，重癥團隊和ECMO團隊密切配合，成功度過了重癥感染、腎功能障礙、膿毒性休克、腦功能恢復等一道道難關。
12月2日， 小朱神誌逐漸清醒，對醫生護士的呼喚有主動反應，四肢正常活動。
12月6日（清醒ECMO第10天），小朱肺功能逐漸恢復，血氣指標均趨於正常，V-A ECMO成功撤機。
12月18日，小朱完全清醒，已能遵囑運動。
12月22日，呼吸治療師團隊也經充分評估後，小朱能自主咳嗽、咳痰，下午順利脫離呼吸機，自主口服進食。
在小朱治療期間，該科全體醫護人員密切關註他的治療進展及效果，每天與小朱交談，鼓勵他參與表達。在與康復科、營養科的多學科協同治療下，小朱又成功跨過呼吸肌衰弱、胃腸功能紊亂、呼吸功能恢復鍛煉等一道道難關，終於在ECMO治療的第29天後，順利康復出院。
李巖介紹說，小朱在急診重癥監護室的29個日日夜夜，見證了醫護團隊、小朱以及和他父母的堅持。我們人體的修復能力很強，很多疾病只是來得太兇險，可能沒扛過去就可惜了。如果能夠給身體一次自行修復的機會，很多病都是有好轉可能的。過去一些被判為回天乏術的疾病，如重癥肺炎引起的大白肺、爆發性心肌炎，大面積急性心梗、等，在疾病最危重的階段，用ECMO輔助後等待幾天，等致病因素解除了，機體的修復發揮作用，生存率會比以往高很多。
「ECMO是救命的神器，但生命的奇跡不是僅僅靠一項技術就能實作的。」李巖說，成功上機只是第一步。在治療過程中，還有一關又一關的「險灘」「急流」要過，非常考驗整個醫護團隊的能力與經驗。
李巖介紹，ARDS（成人呼吸窘迫症候群）是一種在短時間內發生的急性、彌漫性的炎癥性肺損傷，由嚴重感染、休克等各種肺內外致病因素導致，病死率非常高。「清醒ECMO」治療是一種非鎮靜、非插管、保留患者自主呼吸的體外膜氧合技術，有利於降低肺部感染發生率，促進肺功能恢復，同時減少鎮靜藥物使用及神經系統並行癥的發生。患者能夠自主呼吸和咳痰，經口進食，降低消化道並行癥的發生率，改善營養狀況。
新民晚報記者 左妍 通訊員 陳霞瓊 肖 鑫
