8月22日，江西省下發【江西省集采藥品「三進」行動實施方案】，表示將在全省範圍內開展集采藥品「進零售藥店、進村衛生室、進民營醫院」的「三進」行動。
集采藥品此前只透過公立醫院報量采購，江蘇、山東等省份鼓勵藥店也采購集采藥。 但明確規定「三進」的，江西是第一個。
江西明確表示：入選的上千款藥品能促進三類終端的相關藥品價格「回歸合理水平」。方案要求三大渠道對價格做出承諾： 村衛生室實行「零差率」銷售；零售藥店、民營醫院按承諾價格進行銷售，允許在中選價基礎上適當加價不超15%。
這意味著集采中選產品的銷售，已經從公立醫院逐漸向基層、零售延伸。按照這個趨勢，產品無論在院內還是院外銷售，未來可能都必須要參與集采。即使不進入集采，價格也不可能在院外渠道維持獨立的高價。 特別是那些不進集采的原研藥，未來面臨沒有渠道可去的問題，所謂「縣域市場」，今後可能就不復存在了。
不集采就「沒活路」了？
健識局了解，在江西省同日釋出的【江西省集采藥品「三進」行動藥品品種】和【江西省集采藥品「三進」行動推薦配備藥品品種】名單中，涉及產品覆蓋的領域也比較全面。
「三進」藥品品種共涉及591個品種、1467個產品。 「三進」民營醫療機構推薦配備藥品品種共333個，多達724個產品；「三進」零售藥店、村衛生室推薦配備藥品品種共223個品種、466個產品 ，涉及了心腦血管疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病、內分泌及代謝類、泌尿生殖、全身用抗感染類、皮膚病等常見病、慢性病等領域。
江西規定， 「三進」推薦配備藥品品種藥品選擇占比原則上不低於60%。
圖源：江西省醫療保障局官網
在具體實施中，「三進」單位除了要承諾銷售價格之外，還要做好其他方面的「統一」。檔指出， 要統一懸掛集采專識標牌，以便在醒目位置長期展示本單位配備的集采藥品清單並動態更新 ；統一設定專區，規範集采藥品管理；統一價格標識，采用雙標簽公示集采藥品中選價格和銷售價格；統一監督管理。
近年來，中國藥品市場天平逐漸向院外、基層傾斜。據米內網2023年數據，七年內等級醫院市場占比已經下降了7.1個百分點。大量處方外流，造成藥品價格在不同渠道差異很大。尤其是集采之後，院內外市場分化十分嚴重。 有數據表明，高血壓類藥物院外渠道規模已超同等級醫院，占整個市場53%。
一旦大批集采藥進入院外市場，不少藥企的銷售邏輯都要進行調整，院外、基層市場都將面臨著大洗牌。
尤其是此次「三進」藥品品種目錄中有大量慢病產品，這部份藥品在零售渠道有不小的銷量。一旦廉價的集采藥來了，非中選品種的銷售會受到較大影響。 影響最大的應當是那些不進集采的原研藥或高價品種，可能之後連中國市場的大門都摸不到。
今年4月，河北省已經正式開始集采外品種清理工作，因價格高於「上海紅線價」，不符合掛網條件的超20個原研藥物都被撤網。而隨著集采品種覆蓋面的擴大，此後這些產品要想進院內外、基層零售，只會更難。
院外銷售渠道的「門檻」
以「集采品種」統一劃線，未來院外銷售渠道也要有「門檻」了。
強調「集采藥品進基層」是近兩年發生的變化。7月15日，國家醫保局官網發文稱，國家醫保局副局長施子海帶隊赴貴州、廣西調研，實地考察基層醫療機構、定點零售藥店，就是為了了 解集采藥品進基層、進藥店和集采結算情況。
早在2021年，山東省醫保局就率先在淄博試點開展集采藥品進基層。彼時，經過三年實踐探索，政策已經定下基調，按照「五統一」模式向患者提供集采藥品。 去年8月，山東開啟首批「集采藥品進基層」活動，覆蓋了8488家零售藥店，11314家村衛生室、233家民營醫院、9家線上平台 ，同步啟動面向群眾正式開始銷售集采藥品 。
除了江西省外，已有許多試點跟進。據公開資料，包括廣東、浙江、海南、內蒙古、新疆等地已積極以地級市為單位試點推廣。其中，內蒙古阿拉善盟醫療保障局，公開遴選了12家定點零售藥店作為「集采藥品定點藥店」，55種常用集采藥品價格降幅達50%以上。 海南、江蘇、山東、江西等地則以省級為單位試點跟進推廣。
可以肯定的是，隨著政策組合拳的出擊，全國整體醫藥市場將會越來越規範，各個承接單位也能迎來一大波「流量」。不過， 對於不少沒進集采的藥企來說，就要考慮調整經營思路了。
從邏輯上講，集采藥品的"三進"單位的優先級應該高於那些沒有資格的，未來醫保等各方面可能也會有不同的待遇， 大部份藥店、民營醫院都可能要歸入「三進」範疇。 所謂縣域市場、廣闊市場，今後就沒那麽好混了。
撰稿丨苗苗
編輯丨江蕓 賈亭
營運｜韓瑾睿
插圖｜視覺中國
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