50歲的朱女士近10多天來感覺全身乏力，提不起精神，還間斷出現胸骨後疼痛，開始還以為是工作壓力大，晚上沒休息好所致，經過一段時間調整後仍然未見好轉，且有逐漸加重趨勢，於是來 湖南省直中醫醫院胸心大血管外科 門診就診，完善相關檢查後，醫生診斷為 胸腺瘤 。

什麽是胸腺瘤

胸腺瘤是來源於胸腺上皮細胞的原發腫瘤，約50%的前縱隔腫瘤為胸腺瘤，其中惡性者約占10%，好發於40-60歲，16歲以下少見，男性發病率高於女性。

胸腺瘤有侵襲性和非侵襲性之分，侵襲性胸腺瘤突破包膜生長，侵犯縱隔內其它組織，容易發生遠處轉移，完全切除後易復發，但胸腺瘤作為一種生物學行為惡性程度相對低的腫瘤，進行早期治療,可獲得較好的治療效果。

胸腺瘤都有哪些典型癥狀

早期患者多無癥狀，大多在體檢時發現。當腫瘤長到一定體積時，對周圍器官產生壓迫，可出現胸痛，胸悶，咳嗽及上腔靜脈梗阻症候群等。部份胸腺瘤患者具有某些特殊表現，即某些症候群：重癥肌無力，單純紅血球再生障礙性貧血，低球蛋白血癥，腎炎腎病症候群，類風濕關節炎，紅斑狼瘡等。

其中最常見的是重癥肌無力。重癥肌無力的癥狀包括眼瞼下垂，看東西有重影，流口水，吞咽困難，登梯困難，聲音嘶啞和呼吸困難。

臨床上最危險的是肌無力危象，患者呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。目前認為重癥肌無力的主要病因是胸腺受到某種刺激發生突變。藥物治療是采用抗膽堿酯酶和免疫抑制劑等緩解癥狀。

胸腺瘤如何治療

胸腺瘤一經診斷，應外科手術切除。不能切除的惡性胸腺瘤，可取病理活檢指導術後治療，部份切除者術後放射性治療可緩解癥狀，延長患者存活。隨著胸腔鏡技術的發展，微創下胸腺瘤切除手術已經在臨床中廣泛開展，部份累及範圍較大的胸腺瘤患者仍需要采取正中開胸的常規手術方式。

然而對於胸腺瘤合並重癥肌無力的患者，外科標準術式推薦胸腺完全切除，包括胸腺腫瘤，殘存胸腺和胸腺周圍脂肪。全部或部份經胸骨正中切口為胸腺完全切除的首選入路。對於瘤體偏向一側較多且邊界清楚，未合並重癥肌無力的患者，可選擇胸前區外側切口入路。

湖南醫聊特約作者：湖南省直中醫醫院 胸心大血管外科 邢軍 劉華麗

（編輯YH）