肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）是全球腫瘤相關死亡的主要原因，HCC在男性中發病率較高，女性患者僅占HCC病例的約四分之一。然而，關於男性和女性HCC患者生存率的研究結果並不一致，考慮到性激素水平等因素可能隨著年齡而變化，HCC患者生存的性別差異可能不會在所有年齡層中持續，而是隨著年齡而變化。近期一項研究探討了性別對HCC生存率的影響及其與年齡的關系，醫脈通特將其摘譯，以供臨床醫生參考。
一、
研究方法
研究納入中國12家三級醫院的33238例HCC患者，對其中4175例接受了肝切除術或消融術的患者進行了分析。采用Cox回歸分析和Kaplan-Meier對腫瘤特異性生存期（Cancer-specific survival，CSS）進行分析。
二、
研究結果
1. 性別與HCC患者生存率的關系
在中位隨訪5.2年期間，共有1435例患者死亡，有1227例患者死於HCC相關原因，其中221例女性，1006例男性。多變量Cox回歸模型顯示，在校正了人口統計學、臨床和腫瘤混雜因素後，女性是HCC特異性生存的獨立保護因素（HR0.81,95%CI0.69-0.96，P=0.016）。（圖1）
圖1 HCC患者生存率多變量Cox回歸模型
對原始佇列的Kaplan-Meier分析表明，女性的CSS率為78.3%，顯著優於男性的71.5%；10年CSS女性為42.5%，男性為38.9%，P=0.028，（圖2）。
圖2 原始佇列的HCC特異性生存期（CSS）曲線
2. 年齡分層與HCC生存率的關系
HCC特異性死亡率的性別差異持續到45歲左右，在60歲後消失（圖3）。
圖3 HCC特異性死亡率與年齡之間的關系
圖4顯示了女性性別的生存率與每5年分層一次的年齡之間的關系。女性生存率優勢在55-59歲（絕經後早期）達到峰值（HR 0.57,95%CI 0.36-0.90，P=0.017）。
圖4 性別癌癥特異性死亡率的HR與年齡之間的關系
對<45歲（絕經前組）、45-54歲（55-圍絕經期組）、55-59歲（絕經後早期組）和≥（絕經後晚期組）進行Kaplan-Meier分析，分析不同年齡層的性別差異。女性的生存優勢在45-54歲時開始出現（HR0.77，95%CI，0.57-0.94，p=0.018），持續至55-59歲（HR0.57，95%CI，0.39-0.83，P=0.015）（圖5）。
圖5 HCC生存率在不同年齡層的性別差異
三、
研究結論
總之，HCC中女性生存優勢的年齡出現在45-54歲（圍絕經期），在55-59歲（絕經後早期）達到峰值。
參考文獻：
Pang C, Li JM, Wang Z, Luo YC, Cheng ZG, Han ZY, Liu FY, Yu XL, Liang F, Xi HQ, Zheng RQ, Cheng W, Wei Q, Yu SY, Li QY, He GZ, Yu J, Liang P. Age-Dependent Female Survival Advantage in Hepatocellular Carcinoma: A Multicenter Cohort Study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 Feb;22(2):305-314. doi: 10.1016/j.cgh.2023.07.029. Epub 2023 Aug 31. PMID: 37659766.
