近日，李先生因為左側小腿疼痛來到湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）骨關節運動醫學科門診就診，柴誌勇主任醫師仔細詢問病史，了解到李先生一年前無明顯誘因左側膝關節、小腿、踝關節、足疼痛，反復發作，輾轉多家醫院就診，多項檢查無明顯異常，先後疑診斷為鏈球菌感染、強直性脊柱炎，對其治療，治療效果均不佳。
柴誌勇主任醫師綜合李先生的臨床癥狀、實驗室檢查、治療史診斷為痛風性關節炎，予以飲食控制、降低尿酸等治療，李先生的病情好轉。
李先生納悶，我抽血查過尿酸啊，尿酸一直在正常範圍內，為什麽還患痛風性關節炎呢？值10月12日世界關節炎日來臨之際，湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）骨關節運動醫學科柴誌勇主任醫師和大家聊聊痛風性關節炎的那些事。
一、 什麽是痛風性關節炎？
痛風性關節炎是人體內嘌呤代謝紊亂及 (或)尿酸排泄減少，血液中的尿酸濃度過高，導致單鈉尿酸鹽結晶從血管中析出，繼而沈積在關節及關節周圍軟組織後引起的炎癥反應。
急性期典型表現為突發關節紅、腫、熱、痛，疼痛進行性加劇，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受，多數可在數天自行緩解。若血尿酸水平長期升高，痛風性關節炎遷延不愈，則可進展為慢性痛風性關節炎。
二、痛風性關節炎，尿酸就一定升高嗎？尿酸高就一定會患痛風性關節炎嗎？
血清尿酸水平是痛風的最重要危險因素，但不能據此肯定或排除痛風，因為許多高尿酸血癥患者不出現痛風，大約只有10%的人會發展成為痛風。也有的患者在痛風發作期血清尿酸可在正常水平。因為人體的血尿酸水平是有波動的，檢查結果與檢測頭天的進餐狀況（是否低嘌呤飲食？）以及所處的病程階段都有很大關系。
部份痛風患者在急性發作期，血尿酸水平正常或比平常結果還低，這是因為在急性發作時，大量尿酸從血液中析出沈積於關節，此時，血中的尿酸含量相對減少，化驗結果正常或比平常還低，如果不了解這一點，很容易導致漏診或誤診。
因此，臨床上對於痛風癥狀特別典型而血尿酸不高的病人，不要輕率地否定痛風診斷，而應在急性期過後重新復查血尿酸，以免漏診。
三、怎樣確診是否為痛風性關節炎？
抽血查血尿酸水平，當懷疑痛風性關節炎而血尿酸正常時，應該反復、多次查血尿酸，包含在發作間歇期；抽取疼痛關節的關節液尋找痛風結晶；超聲、雙源CT尋找痛風結晶。
四、 為啥到醫院後醫生還要求做照片、CT、磁共振等檢查呢？
X線、CT、MRI檢查可觀察關節周圍軟組織有無腫脹、關節腔內有無積液，關節面及骨質有無破壞，在痛風性關節炎的評估、鑒別診斷和治療隨訪中有重要作用。
五、怎樣預防發生痛風性關節炎？
第一，適當的飲食：減少高嘌呤食物的攝入，如紅肉、海鮮、酒精、老火湯、豆漿等，優先選擇富含膳食纖維蔬菜。
第二，多喝水，多排尿：多喝水可以促進尿酸的排出，痛風患者宜飲用白開水、含碳酸氫鹽的蘇打水、淡茶。避免飲用含糖果汁、碳酸飲料和類似飲料。一般成年人每天要喝2000毫升以上的水，才能產生足夠的尿液幫助排除尿酸。
第三，適當運動：痛風在未發作時期，適當有氧運動，能促進尿酸水平排出體外，降低體內尿酸水平，有效預防痛風急性發作。當痛風急性發作期時，切記，保持絕對的靜養，以免給關節帶來負擔，加重病情。
第四，忌煙酒：酒精會抑制尿酸排泄，長期飲酒還能刺激嘌呤合成，尤其是邊喝酒邊吃肉，可使嘌呤攝入量翻倍。雖然吸煙與痛風沒有直接關系，但它是發展代謝症候群的高危因素，與高血糖、高血壓、高血脂和高尿酸水平有關。
六、痛風性關節炎怎樣治療？
第一，藥物治療：最好癥狀發作24小時內開始套用控制急性炎癥的藥物，一線治療藥物包括秋水仙堿和非類固醇消炎藥，當存在治療禁忌或治療效果不佳時，也可考慮短期使用糖皮質激素抗炎治療。
第二，手術治療：在病情嚴重、保守治療無效的情況如嚴重的關節破壞、進行性骨質疏松、持續的疼痛等情況下，可選用手術治療。手術治療可根據患者病情的嚴重程度選擇關節鏡或開放手術。
湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院（省腦科醫院） 射醫學中心 姜兵關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯ZS）
