皮膚瘙癢是尿毒癥患者的常見並行癥，主要與代謝廢物不能排出相關。研究表明，維持性血液透析（MHD）患者中有42%以上經歷過中度至極度瘙癢，73% 以上的人表示被皮膚瘙癢所困擾。尿毒癥性瘙癢是慢性、難以忍受的，發病時期主要為冬季及夜間，主要表現為全身或局部不同程度的瘙癢不適，以頭皮、額部、頸背部、胸部、腹部、四肢為典型發生部位，背部為最常瘙癢部位。皮膚瘙癢對於患者的睡眠、心情甚至社交等都造成了影響，嚴重者可能因為抓撓而導致皮膚的繼發性損傷又加劇了瘙癢癥狀，形成惡性迴圈，降低患者的生活品質，甚至導致住院率和遠期死亡率增加。
背景
一、皮膚瘙癢常見的原因
尿毒癥皮膚瘙癢的發生機制復雜，涉及多種原因。
1、 皮膚幹燥 ：研究表明維持性血液透析（MHD）皮膚病變中幹燥癥或皮膚幹燥患者發病率為 75.2%～96%之間。一方面，大多數尿毒癥患者需要長期接受透析治療，因為少尿或者無尿，需要限制飲水；另一方面，患者因為皮脂腺分泌異常、毛孔堵塞，容易引起皮膚幹燥、缺乏水分，導致皮膚瘙癢。這一癥狀，有時在透析治療結束時更為明顯。
2、 鈣磷代謝紊亂，繼發性副甲狀腺功能亢進 ：在腎功能嚴重受損時會出現高磷血癥，並且副甲狀腺素分泌增多，導致鈣、磷、鎂在皮膚沈積，副甲狀腺素刺激肥大細胞增生，同時刺激與瘙癢相關的神經纖維，引發瘙癢。此型別的瘙癢，一般透析時間越長，血磷控制得越差，瘙癢程度越重，且臨床上針對這種原因引起的瘙癢較難治愈。
3、 微炎癥狀態 ：由於尿毒癥患者內環境紊亂，體內代謝廢物不能及時排出，透析過程中透析膜與血液成分的化石相容性問題等，使患者機體處於炎癥反應狀態。從而導致體內炎癥介質、組織胺類物質增多，刺激皮膚神經纖維末梢，誘發瘙癢。
4、 體內毒素蓄積 ：腎功能衰竭後，肌酐、尿素、尿酸、β2球蛋白等代謝廢物不能透過腎臟排泄，在體內蓄積，可能會引起瘙癢。
5、 透析不充分 ：不同於腎臟24小時不間斷地幫助人體自身排毒，血液透析一般只可以能清除部份毒素，無法完全代替腎臟的排毒功能，不能有效清除血液中的中大分子毒素，長期血液透析患者的中大分子毒素在體內堆積過多，引起皮膚瘙癢。
6、 心理因素 ：研究表明尿毒癥患者的心理壓力較大，可能會出現皮膚瘙癢癥狀，而皮膚瘙癢進一步影響患者的睡眠、情緒及社會功能等，降低患者的生活品質。
7、 其他 ：尿毒癥患者常伴有糖尿病、高鈣血癥，這些會加重瘙癢的發生。某些藥物治療尿毒癥，可能會引發皮膚瘙癢癥狀。
二、皮膚瘙癢的緩解方法
低磷飲食 ：患者以新鮮蔬菜、食物為主，飲食以清淡、營養均衡、易消化為主。少食加工類食物，此類加工食物的添加劑多且磷含量高，磷的攝入增加後容易誘發患者出現繼發性副甲狀腺功能亢進，出現瘙癢。含磷較高的食物，有罐頭、火鍋、內臟、堅果、雜糧等。如高磷血癥控制不佳，可根據醫囑，服用降磷藥物，如司維拉姆、碳酸鑭咀嚼片、醋酸鈣等。
1、 規律、充分的透析 ：尿毒癥患者腎功能衰竭，需要透過充分透析，將鈣、磷酸鹽以及副甲狀腺素控制在可接受的水平並定期檢測。一周三次，每次4-5小時的規律透析，透析時可以利用高通量透析器或行血液濾過或行血液灌流來降血磷，定期清除中大分子毒素、蛋白質結合類毒素，對緩解皮膚瘙癢的效果較好。還可考慮用免疫吸附，將體內的大分子清除，有利於緩解癥狀及促進病情好轉。選擇化石相容性良好的透析膜能減輕患者的炎癥反應。
2、 藥物治療 ：可以遵醫囑使用止癢的藥物，口服藥物包括氯雷他定片、維生素C片、葡萄糖酸鈣片等，外用的止癢藥可選擇爐甘石洗劑等。嚴格在醫生指導下用藥，避免盲目用藥引起不良影響。
3、 皮膚護理 ：
（1）局部保濕：使用有保濕潤滑劑（潤膚露、保濕霜等）、他克莫司軟膏和鹽酸普莫卡因洗液等外用藥物局部保濕。每天睡前塗抹肌膚，不僅能增強角質層的水合作用，還能減少皮膚表面水分蒸發，達到緩解皮膚幹燥的作用。
（2）控制沐浴次數：瘙癢的患者皮膚脆弱敏感，應減少對皮膚的刺激，適當減少洗澡次數，洗澡時不要過度搓洗皮膚，不洗冷水浴，選擇溫水洗浴，搭配溫和滋潤型沐浴液。
（3）適度搔抓：使用指腹輕輕搔抓，避免過度刺激皮膚。
（4）不著羊毛材料的貼身衣物或化纖內衣等易引起瘙癢刺激的材質，衣著易寬松。
4、 中醫治療 ：中醫對尿毒癥病人瘙癢的診斷與醫治方面另辟蹊徑，已經在臨床實踐中證明其有確切療效。治療手段包括針灸、穴位按摩、耳穴貼壓、中藥藥浴、中藥熏蒸等。
5、 生活護理 ：
（1）室溫以患者自覺涼爽為宜；秋冬及幹燥季節可增加患者所處室內環境的空氣濕度。
（2）保證充足的營養，避免進食辛辣、刺激性食物，不飲酒、濃茶或咖啡。
（3）皮膚瘙癢的患者需要註意放松心情，進行適當的體育鍛煉，提高機體免疫力和抵抗力。
6、尿毒癥患者應在日常生活中不熬夜、不勞累，不吸煙喝酒，保持心情舒暢。如果瘙癢癥狀持續不減或者出現其他嚴重癥狀，請及時就醫，聽從醫生的建議進行治療。
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作者：黃家懿趙媛上海交通大學醫學院附屬新華醫院
