腫瘤的晚期治療由上個世紀的化療，到後來的靶向治療，再到目前日益紅火的免疫治療。治療手段越來越多，生存期也越來越好。對於目前如日中天的免疫治療和靶向治療，很多患者很困惑，不知道該如何選擇
今天就來和大家聊一聊： 化療、靶向、免疫治療這三種全身治療方式到底有何不同？
01 化療——用化學藥物「毒死」腫瘤
特點：起效快，控制病竈快 化學療法，簡稱化療，是指套用化學合成的藥物來治療疾病，為目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，不過在治療中，普遍會為患者帶來明顯的不適感，很多病人都聞化療色變。
化療會把身體裏正常細胞和癌細胞一同殺死嗎 ？
是的，化療是無法辨識正常細胞和癌細胞的，所以的確會對身體裏的正常細胞有一定毒性。但常用的化療藥至少有幾十種，每種適應癥和毒性都不一樣。一般來說，化療對正常細胞的傷害，主要是針對一些生長快速的細胞，例如頭發毛囊、腸道黏膜、皮膚表皮和骨髓細胞等。好在大部份都毒性短暫，隨著化療停止，身體便會慢慢恢復正常。
另一方面，近年研究發現，某一些類別的化療藥物可刺激免疫系統，若結合免疫治療，有望提升治療功效。
為什麽化療之後會掉頭發，還會惡心嘔吐 ？
因為當正常細胞在化療中被破壞時，患者就會出現脫發、嘔吐、眩暈、疼痛之類的現象，這些都是化療的常見副作用。
02 靶向治療——攻擊腫瘤的特定靶點
特點：精準度高，低毒 靶向治療，是針對已經明確致癌位點的一種治療方式。所謂的靶向治療，透過辨識腫瘤細胞的表面的一些特異性的蛋白，事先設定好的針對特定癌癥基因片段而設的配對片段，與特點基因片段結合，使其失去活性，實作有目的的定點殺滅。
通俗講就是一把鑰匙開對應的鎖，精準打擊
這種治療方式有著高效（針對性強）、低毒（副作用少）、方便（口服給藥）的優點。對正常細胞破壞度較小，對人體的副作用也會大幅減少。
靶向治療這麽好，那為什麽不都用靶向治療呢？
靶向藥物有很多種，需要視每個病人的腫瘤特性而定。靶向藥物需與基因檢測相匹配，患者才能從治療中獲益。否則不僅無效，還會耽誤最佳治療時間。
耐藥性！耐藥性！
耐藥性是靶向治療一大難關，由於腫瘤的異質性和前進演化，靶向治療一段時間後幾乎無一例外會出現抗藥性，需要換藥，長期存活或治愈的患者有，但是很少。
03 免疫治療發動淋巴細胞攻擊腫瘤
特點：副作用小，療效持久 免疫治療的出現為癌癥患者帶來了「希望之光」！與前兩者作用原理不同，免疫治療主要是透過免疫治療藥物幫助自身免疫系統辨識癌細胞，以此達到殺死癌細胞的目的。
免疫治療，是指標對機體低下或亢進的免疫狀態，人為地增強或抑制機體的免疫功能以達到治療疾病目的的治療方法。PD-1/PD-L1單抗類藥物的成功，為腫瘤免疫細胞治療開啟全新思路，免疫治療也正逐步成為新的腫瘤治療趨勢。腫瘤細胞很狡猾，會利用訊號PD-1/PD-L1，偽裝成是身體的一部份，欺騙免疫細胞，讓免疫細胞辨識不出從而不作攻擊。免疫治療就是透過阻斷PD-1/PD-L1，撕開它的偽裝，令免疫細胞能夠辨識並攻擊腫瘤細胞。
免疫治療這麽好？那為什麽不都用免疫治療來消滅癌癥？
免疫療法的作用是透過啟用人體免疫系統，透過免疫細胞與腫瘤細胞進行戰鬥。這個過程往往較為漫長，PD-1/PD-L1抑制劑免疫治療起效的時間通常在3個月左右。甚至有部份使用免疫治療的患者會出現「假進展」，所謂「假進展」是透過免疫治療後復查CT顯示腫瘤較前增大，這種增大並不一定代表治療無效，而是免疫細胞進入腫瘤組織與之「戰鬥」，而CT不能分辨哪是腫瘤哪是免疫細胞，所以只能單純的顯示腫瘤的增大，這種增大稱之為「假進展」，當再堅持一段時間後，往往會出現迅速變小。
使用免疫療法的時候如何區分「假進展」和「真進展」非常重要，因為它涉及是繼續堅持用免疫療法，還是趕快換藥這個生死決定。不過雖然免疫治療起效較慢，但是一旦起效，持續時間比較長，對於部份響應的患者，則會長期受益，一小部份患者甚至會長期存活，甚至被治愈。例如，使用CTLA4 抑制劑的黑色素瘤患者，一旦活過3年，80% 都能活過10 年，甚至臨床治愈！這是大家熱衷於免疫療法的主要原因。
長期隨訪數據顯示，免疫治療可以讓一部份晚期肺癌患者的長期生存得到顯著延長。2019年的ASCO官方新聞稿曾指出，在免疫療法問世前，晚期非小細胞肺癌患者的5年平均生存率僅為5.5%。而在免疫療法的治療下，患者的總生存率可以達到18%，也可所謂是歷史性的突破。免疫治療在大多數腫瘤中都可用。免疫治療亦可和化療一同使用，此舉在肺癌中最為常見，相信未來免疫治療的適用癥也會愈來愈廣。
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