產後發熱：實證與虛證的辨別與治療

產後發熱：實證與虛證的辨別與治療

產後發熱是常見的產後並行癥，有實證和虛證之分，必須仔細辨別。除了關註病人的體質強弱和虛實的程度之外，治療實證時也不應忘記考慮產後因素，這是非常關鍵的。雖然所治療的是實證，但心中應時刻牢記這是在產後，特別要強調血虛在本癥致病因素中的重要性，同時也不能忽視邪實的一面。

臨床常見的實證包括：

1. 產後感染：輕者稱為「膿毒癥」，證見頭痛、發熱、微惡寒、有汗或無汗、舌質紅、苔薄白、脈浮數。陰部紅腫，分泌物增多。治用銀花蕺菜飲加連翹、花粉。重者稱為「敗血癥」，微惡寒，發高熱，甚則神昏譫語，口幹舌燥，更甚則四肢抽搐；脈洪數或實大而數，舌苔黃膩而燥，治用清瘟敗毒散。若高熱不退，加大青葉、黃連；抽搐不止，加鉤藤、地龍；衄血、吐血加丹皮、紫草；腹痛，惡露不暢，去元參、知母，加澤蘭、赤芍。如見熱入營血分證狀及脈舌，應按照溫病熱入營血分治法。

2. 風寒感冒：證見惡寒，發熱，頭痛，脈浮數，舌苔薄白。治用四物湯去生地加玉竹、柴胡、荊芥、蘇梗、蔥白。3. 傷食：證見發熱，胸膈滿悶，不思食，食入則嘔吐，舌苔黃膩或厚膩。治用異功散去甘草，加山楂、焦曲、川樸、生姜。以上兩種發熱，服藥一般兩劑，觀察療效，防止過劑，耗傷正氣。4. 瘀血：發熱不惡寒，下腹部有脹痛感，惡露甚少，血色紫暗，脈象弦澀。治用生化東加丹參、紅花、制香附、益母草。

對於虛證發熱，通常溫度不會太高，大多數表現為低熱。常見的虛證發熱有氣虛發熱和血虛發熱兩種。

1. 氣虛發熱：患者自己感覺不到發熱，只是覺得疲乏無力，有時自汗、頭暈、脈虛弱，體溫測量下午偏高，活動後較明顯。一般治法，用補中益氣東加減，如氣血兩虛，又伴見虛煩，用當歸補血湯合甘麥大棗東加黨參。

2. 血虛發熱：低熱起伏，午後及黃昏時烘熱感較甚，頭暈目眩，乏力，動則心悸，夜臥少寐，脈細數無力；治用聖愈東加地骨皮，食欲不振加神麴、荷葉。臨床時常以本方再加烏梅幹2個、紅棗5個，對退熱進食的效果更覺滿意。如食欲較好的血虛發熱患者，常用八珍東加黃芪、地骨皮、杞子、萸肉、柴胡、紅棗，頗有療效（方中川芎用3克、柴胡用6克、熟地用24克，余藥照一般用量)。

總的來說，產後發熱以產褥感染發熱最高，風寒感冒發熱次之，傷食和瘀血是一般發熱；氣血虛的發熱都是低熱，特別氣虛發熱更難察覺。另一方面，產褥感染和風寒感冒的發熱都伴有惡寒；傷食和瘀血的發熱都不惡寒；虛證發熱更無惡寒現象，特別是血虛發熱，這是辨證的一個區別點。