▲ 楊小清，廣東省名中醫，原雲浮市人民醫院副院長，中醫內科主任醫師，廣東省名中醫師承計畫指導老師，南方醫科大學兼職教授，培養學術 繼承人2人，主持7項省、市級科研計畫，其中4項成果獲得 市級科技進步獎，發表學術論文37篇。從醫40余年，擅長中醫、中西醫結合治療內、兒、婦科疾病及老年病，尤擅脾胃病、心肺病、小兒消化不良、糖尿病、不孕不育等癥。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
黃某，女，時年38歲，2019年6月11日初診。
【發病過程】
現病史： 患者訴2年前因感冒之後經常出現心悸，脈律不齊，嚴重時每分鐘有偷停十幾次，伴胸悶憋氣，頭暈，勞累或生氣後更易誘發。心內科查心電圖示：室性早搏頻發，二度Ⅰ型房室傳導阻滯。昨日月經來潮，經量不多，但覺上癥加重，且腰酸膝軟，小腹隱痛。
【 首診證候 】
主訴： 胸悶、心悸、頭暈反復發作2年，加重2天。
刻下癥： 胸悶憋氣，心悸陣作，時有停跳感，乏力頭暈，神疲納差，睡眠不安，面色不華，腰酸膝軟，小腹隱痛。舌暗淡，苔薄白，脈沈細無力，脈結。
【 辨證論治 】
西醫診斷： 1、病毒性心肌炎；2、心律不整；3、室性早搏頻發。
中醫診斷： 怔忡。
中醫證型： 心血虧損，心陽不足，心腎不交。
治則： 益心氣，助心陽，補心血。
處方： 生脈散合桂枝甘草東加味。 藥物組成：黨參、麥冬、五味子、柏子仁、桂枝、川續斷、菟絲子各12g，黃芪、桑寄生各20g，炙甘草6g。5劑，每日1劑，水煎服。
【 隨診過程 】
二診：6月16日
胸悶憋氣感以及心悸均有減輕，早搏也明顯減少，月經已幹凈，小腹不痛，舌脈同前。守方再進7劑。
三診：6月23日
胸悶、心悸已不明顯，仍有些神疲腰酸，舌淡紅，苔薄白，脈細。用補中益氣東加味，以補氣升陽，補脾補腎養心。
處方： 黃芪20g，黨參、白朮、升麻、柴胡、當歸、五味子、陳皮10g，川斷、菟絲子、酸棗仁各12g，炙甘草6g。10劑，每日1劑，水煎服。
隨訪半年，最初兩月每逢月經期後，仍有2-3天感覺到有早搏發作，但程度較輕，均自服上方可得到控制，後堅持連續服上藥1個月，病瘥無復發。
【按語】
桂枝甘草湯，出自【傷寒論】，具有補助心陽，生陽化氣之功效。方中桂枝用量倍於炙甘草，桂枝味辛性溫，入心通陽。炙甘草甘溫，益氣補中。二者配伍，辛甘化陽，補益心陽。生脈散為治氣陰兩傷之良方。方中人參甘溫，益元氣，補肺氣，生津液；麥門冬甘寒養陰清熱，潤肺生津；人參、麥冬合用，則益氣養陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴。三藥合用，一補一潤一斂，益氣養陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，故名「生脈」。兩方合用有陰陽並補，益氣養心之功，治療怔忡、心悸有獨特療效。臨床上可用於治療西醫所言心律不整、心動過緩、心肌缺血、風濕性心臟病、肺源性心臟病、冠心病等。
（本案編寫： 楊小清 ）
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不 得 完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：雲浮市人民醫院 】
