雙肺多發斑片、斑點狀模糊影。
冬季是呼吸道疾病高發季節。廣東哨點醫院門急診流感樣病例監測結果提示，近期我省呼吸道傳染病常見病原體主要以流感病毒為主，肺炎黴漿菌較為活躍，腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等多種常見呼吸道感染交織疊加。面對兒童常見呼吸道感染性疾病，除了常規抗感染治療，中醫藥治療也能取得很好的療效。
9歲男孩肖肖（化名）因發熱、咳嗽持續加重，檢測肺炎黴漿菌感染，而他對抗生素過敏。廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科團隊予中醫辨證論治，通腑氣，泄肺熱，用藥4天患兒熱退痰消，於近日出院。
抗生素過敏，中醫藥救急
據了解，肖肖因「發熱、咳嗽5天」入院。體溫最高達40℃，有咳嗽，氣急，伴咽痛、痰難咳出，此前多次在外院就診，口服3天的頭孢丙烯分散片及中成藥等，但發熱、咳嗽癥狀無緩解。家長告知，肖肖有嚴重的過敏史，小時候曾靜滴青黴素後出現過敏性休克，入ICU搶救，並且對紅黴素、磺胺類藥物等多種抗生素均有過敏反應。
結合患兒癥狀，廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科接診醫生考慮其存在肺部感染，入院當天就完善了胸部CT檢查，明確「肺炎」診斷（如圖），但首次肺炎黴漿菌檢測結果是「陰性」。綜合血分析、感染指標及既往用藥史，再三權衡，予患兒「頭孢丙烯幹混懸劑」進行抗感染治療。
然而，肖肖服藥後很快出現紅色皮疹，盡管沒有出現嚴重過敏反應，但過敏帶來的瘙癢讓肖肖難以忍受，只有使用糖皮質激素及抗組織胺藥後才能稍微緩解。綜合臨床表現，醫生予復測肺炎黴漿菌，結果確認陽性。
患兒對多種抗生素過敏，面對肺炎黴漿菌感染，該如何用藥？經與家長充分溝通，醫生第二次選擇的抗生素是「阿奇黴素幹混懸劑」，而且口服劑量僅為常規劑量的1/4，但肖肖服藥後還是迅速出現了過敏性皮疹。
面對患兒棘手的用藥難題，該院兒科許華主任查房後果斷指示，停用抗生素和化痰藥。四診合參，認為患兒肺氣郁閉較盛，且郁熱於內，腑氣不通，以五虎湯（麻黃、杏仁、石膏、細辛、桑白皮、甘草）為底方加味，蜜麻黃、細辛開宣肺氣，生石膏、桑白皮清泄肺熱，佐以大黃、黃芩通腑泄熱，法半夏、姜厚樸燥濕祛痰，款冬花、百部、射幹、毛冬青、前胡、蛤殼清熱潤肺，止咳化痰，同時兼顧小兒服藥口感，加入了少量甜葉菊。
肖肖表示中藥很甜，服藥很配合。使用上述方藥治療3天後，他退燒了，咳嗽逐日好轉，肺部啰音明顯吸收，皮疹也消退了。
兒科團隊遂調整了方藥，加入枳實、山楂、五指毛桃、薏苡仁、茯苓健脾補肺，固護胃氣，可加快康復，預防復發。在使用中醫藥治療4天後，肖肖順利出院。「想不到中藥這麽神奇！」肖肖媽媽感嘆道。
「肺腸同治」泄熱止咳
據介紹，黴漿菌肺炎起病可急可緩，典型表現為陣發性刺激性咳嗽，夜間加重，可伴有咽痛、頭痛、發熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。根據西醫治療方案，以阿奇黴素為首選的巨環內酯類抗菌藥物是抗肺炎黴漿菌感染的一線藥物，如果發生耐藥情況，可選用呼吸喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，對咳嗽劇烈者可適當給予止咳藥物治療。
中醫則認為，兒童黴漿菌肺炎屬於肺炎喘嗽範疇，以發熱、咳嗽、痰壅、氣促為臨床主證，主要有外因和內因兩大類。外因責之於感受六淫邪氣，內因責之於小兒形氣未充、肺臟嬌嫩、衛外不固。其病位在肺，病機關鍵為肺氣郁閉。治療以開肺化痰、止咳平喘為基本法。
在近日國家衛健委舉辦的冬季呼吸道疾病防治新聞釋出會上，多位中醫專家也介紹了防治要點和經驗。北京中醫醫院院長劉清泉表示，對於兒童呼吸道感染引發的重癥肺炎，中西醫結合治療有很好的療效，大部份預後良好。中醫其中一個重要的治療原則就是「肺腸同治」，用通腑泄熱的方式達到治療肺炎的目的，從而阻斷疾病的發展，同時防止出現急性呼吸衰竭。
北京中醫藥大學東方醫院兒科主任吳力群介紹，中醫講究辨證論治，在呼吸道感染早期，患兒表現為發熱、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀，中醫主要采用宣肺解表利咽的治療方法，同時根據兒童的特點，配合適宜的中醫外治方法，包括拔罐、刮痧、穴位推拿等。
在疾病後期，如果患兒咳嗽時間比較長，可以采用食療的方法。比如咳嗽、痰多、痰白清稀的時候，可以用陳皮、生姜燉梨，新鮮梨洗幹凈，不要去皮，挖去梨核，在梨中間加入陳皮絲、生姜絲，放在碗中隔水蒸，喝湯吃梨。如果孩子表現為幹咳、少痰，則可用百合、川貝燉梨。 □宗禾
