▲ 夏桂成 國醫大師（1932-）
夏桂成，第二屆國醫大師，江蘇省中醫院主任中醫師、教授、博士生導師。 夏桂成是全國著名婦科專家，從醫七十載，精研【傅青主女科】，提出「經間期」概念，從事「月經周期及調整月經周期節律法」的研究，同時運用「調周法」治療不孕不育；夏桂成提出「心（腦）-腎-子宮軸」觀點，在診治不孕癥方面收效斐然；他提出「月經周期七期」的新概念，更加深層地拓展了調整月經周期節律的意義和方法。現將夏老調治多囊卵巢症候群的臨證經驗介紹如下，以饗同仁。
多囊卵巢症候群是一種發病多因性、臨床表現多型性的內分泌症候群， 臨 床癥狀通常表現為月經紊亂、排卵障礙、卵巢多囊樣改變、性激素水平異常、痤瘡、多毛、肥胖以及黑棘皮等。 月經紊亂，大多表現為月經後期、經量過少、閉經、崩漏等。 中醫學中並無多囊卵巢症候群 病名，現代醫家透過概括歸納患者的臨床表現與病機特點，將其歸屬為「月經後期」「月經量少」「閉經」「崩漏」「不孕」「癥瘕」等證。
夏桂成認為腎虛為基本病機，心腎失濟為病機樞紐，痰濁、瘀血為病理產物。 腎虛陰弱，癸水不充，生精乏源，以致腎中陰陽消長轉化失衡，腎水失於上濟，以致心火偏亢，亢盛之心火難以下達，心腎失於交濟； 蓋腎主水，腎虛水泛，化痰生飲； 日久陰虛及陽，腎中陰陽皆虛。 腎陽不足，氣化失職，開合失司，而致清津不得運化，濁液不得排泄，水濕停積，而為痰濁。 腎陽虧虛，不能溫煦血脈，則血寒成瘀； 腎陰虧虛，內生之虛熱灼傷血脈，則血熱為瘀； 同時脾胃位居中焦，脾失升清，運化不利，胃失降濁，脾胃失於中焦斡旋之職，氣血津液失調，體內代謝產物堆積，從而凝痰生瘀。 日久則痰瘀互結，阻礙胞宮氣血津液執行，發為月事不調及不孕。
辨治要點
● 交通心腎燮理陰陽是治療之關鍵
心（腦）-腎-子宮軸為女子生殖軸的核心，中焦脾胃位於心腎之間，為太極陰陽圓運動之樞紐，升清降濁，斡旋樞機，為後天資血之源；肝腎同居下焦，精血互資。 夏桂成提出周期學說要同心-腎-子宮生理軸相結合，心腎交通是陰陽消長轉化運動的關鍵所在； 心腎相交，任、督脈方能協理平衡陰陽，保持消長轉化運動在陰陽相對性平衡的條件下進行。 【慎齋遺書】曰： 「故欲補心者，需實腎，使腎得升，欲補腎者，須寧心，使心得降。 」
故夏桂成提出：「欲補腎者先寧心，心寧則腎自實。」陰陽失衡通常與心火失降相關，火動則陰傷，靜則火降，火降則陰復，同時心腎合治，透過調理心、腎、子宮參與排卵前的氣血陰陽活動而有助於排卵。心腎相交，才能維持腎陰的充實，推動陰陽運動的平衡發展，使之在「靜」的前提下恢復腎陰，調達心氣，提高腎陰水平，有助於血氣活動而促排卵。
● 用動靜觀指導滋陰補腎調治經後期
經後初期是陰長運動的初始階段，多囊卵巢症候群 患者通常陰精匱乏，以致經後期延長，故治療重在滋陰養血，目的在於養精卵。前人常道「靜能生水」，故滋陰當在「靜」的基礎上套用，不能用滑竅耗陰之品如川芎、當歸，尤其是腎虛癸水偏弱者，盡可能避免使用外散滑竅等動耗之品如澤瀉、車前子、柴胡、瞿麥等。 強調「靜」則必重視收斂固藏，用藥時需加入五味子、煆牡蠣、金櫻子、炒芡實等固澀滋腎之品； 臨證時多強調寧心安神，凡見有煩熱火動者，必加青龍齒、蓮子心或酸棗仁、黃連、黛燈心等藥。
多囊卵巢症候群 患者大多伴有多脂體胖、毛發粗重，此是痰濕蘊阻的表現，究其根本，還在於腎虛陰弱、癸水不足，故經後初期痰濕偏重者，亦只少予化痰利濕之藥，如廣陳皮、廣郁金、茯苓等，取其性味平胡，用量亦須輕。 經後中期陰長運動已進入靜中有動的時期，此時需滋陰結合促動。 促動主要體現在以下三個方面。
1、需助陽： 陽主動，應加入肉蓯蓉、川續斷、菟絲子助陽促動，且陽生陰長，以扶助陰長至更高的運動水平。
2、需疏肝： 疏肝解郁，肝氣條達，氣機得以運動，選用柴胡、廣郁金、荊芥等品。
3、需活血： 小劑量活血藥可滋陰血的生長，亦可推動陰長的運動，如赤芍、紅花、山楂等，用量宜輕，陰虛明顯者當慎用。多囊卵巢症候群 患者絕大多數伴有不同程度的痰濕病變，因而需要結合化痰燥濕的藥物，由於經後初期，在靜能生水的治療要求下，可以不用或少用化痰濕藥物，進入到經後中期，陰靜而動，就需要結合化痰濕藥物。
典型醫案
朱某，女，時年21歲。2017年8月21日初診。訴月經稀發。既往月經紊亂，周期5～6/28～200d。月經史：初潮15歲，5～6/28～200d，量中，血塊少，偶有痛經。未婚未育，B超：雙側卵巢多囊樣改變。末次月經（LMP）：2017年7月30日，量中，血塊少許。
刻下第22天，基礎體溫測量（BBT）未測，白帶不多，腰酸不明顯，夜寐安，大便尚調，余無不適。2017年8月21日在南京中醫藥大學附屬醫院測性激素：睪酮（T）: 92.34ng/dL，雌二醇（E2）：47ng/L，促黃體生成素（LH）：21.36mIU/ml，促卵泡激素（FSH）：6.93mIU/ml，泌乳素（PRL）：4.7ng/ml，舌紅，苔膩，脈細弦。
診斷： 按經後中期論。
方用滋腎生肝飲。方藥： 丹參10g，炒白芍10g，懷山藥10g，山萸肉10g，炒川續斷10g，懷牛膝10g，制鱉甲10g，茯苓、茯神各10g，鉤藤10g，合歡皮10g，炒蒼朮、白朮各10g，廣陳皮6g，蓮子心5g，荊芥6g，麥冬10g。共12劑。
9月15日二診： LMP：2017年7月30日，刻下第46天，BBT未測，白帶不多，腰酸不著，夜寐欠安，大便尚調，余無不適。
診斷： 經後中期論治。
方用滋腎生肝飲加鉤藤助陽，擬寧心滋陰助陽法。方藥： 丹參10g，炒白芍10g，山萸肉9g，茯苓、茯神各10g，鉤藤（後下） 10g，蓮子心5g，合歡皮10g，炒棗仁15g，炒川續斷10g，菟絲子10g，制龜甲10g，懷牛膝10g，廣郁金10g，滑石（包煎）8.5g，甘草1.5g，炒蒼朮10g。共12劑。
10月3日三診： LMP：2017年10月2日，量少，刻下第2天，腰酸隱隱，乳脹略有，面部痤瘡，夜寐欠安，學業壓力大，大便正常，舌紅苔膩，脈細弦。
診斷： 按經期論治。
方用越鞠丸加五味調經散加減： 炒蒼朮、白朮各10g，醋香附10g，丹參10g，赤芍10g，廣木香9g，合歡皮10g，炒川續斷10g，茯苓、茯神各10g，益母草15g，澤蘭10g，肉桂（後下）6g，川牛膝10g，廣陳皮6g。共7劑。
11月13日四診： LMP：2017年11月1日，量中，色紅，血塊少許，痛經不著。刻下第13天，面部痤瘡較前改善，腰酸無，夜寐安，大便正常，舌紅苔膩，脈細弦。
診斷： 按經後中期論治。
方藥用滋腎生肝飲合越鞠丸合鉤藤湯： 丹參10g，赤芍、白芍各10g，懷山藥10g，山萸肉9g，鉤藤（後下）10g，蓮子心5g，合歡皮10g，炒川續斷10g，懷牛膝10g，制鱉甲（先煎）10g，廣郁金10g，廣陳皮6g，炒荊芥6g，滑石（包煎）8.5g，甘草（包煎）1.5g，炒蒼朮10g。共12劑。
11月26日五診： LMP：2017年11月1日，量中，色紅，血塊少許，痛經不著。刻下第26天，乳房略脹，腰酸不著，白帶偏少，上周見拉絲，夜寐欠安，易醒，晚睡，大便尚調，納可，舌淡紅苔膩，脈細弦。
診斷： 按經前後半期論治。
方用毓麟珠合越鞠丸合鉤藤： 丹參10g，赤芍、白芍各10g，山萸肉9g，茯苓、茯神各10g，炒川續斷10g，鉤藤（後下）10g，蓮子心5g，炒酸棗仁20g，合歡皮10g，鹿血晶1g， 鹿茸6g，制桂枝9g，制香附10g，滑石（包煎）8.5g，甘草1.5g。 共7劑。
其後按以上周期療法共調治1年余，月經周期規律後，2019年復查性激素：T：79.02ng/dL，E2：54ng/L，LH：6.06mIU/ml，FSH：6.51mIU/ml，PRL：7.85ng/ml。
按： 該患者屬多囊卵巢症候群 ，患者尚年輕，學業壓力大，平素熬夜較多，久而久之腎陰虧損，生精乏源，故月經稀發；初診、二診時屬經後中期，陰長運動處於靜中有動時期，當滋陰結合促動，故選用滋腎生肝飲。加用鉤藤寧心助陽，擬寧心滋腎助陽法，滋陰為主，佐以助陽，兼予清心安神；川續斷、菟絲子此類助陽藥的加入，以陽助陽，促進陽生陰長。三診處於經期，故予五味調經散加越鞠丸，祛瘀生新的同時加入疏肝解郁之品，推動氣機運動。所謂「留得一分舊瘀濁，影響一分新生機，也影響一分重陽轉陰。」
患者平素壓力較大，面生痤瘡，舌紅苔膩，脈細弦，偏於心肝火旺之象，前人道「女子以肝為先天」「經前以理氣為先」，故後續診療重視疏解調暢肝氣、滋陰寧神、清心調肝，同時囑患者規律生活作息。經前期時，予毓麟珠益氣養血，補腎益精，加入鹿血晶、鹿角片血中補陽，肝腎同補，更增助陽之功。以此調理數個周期，重建患者正常的月經周期。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：中國中醫藥報，內容選自【中國中醫藥報】2022年6月3日第五版 ，張婭 南京中醫藥大學，胡榮魁 南京中醫藥大學附屬醫院】
