0 1 常規導聯位置
0 2、 心電圖閱讀(三步走)
1、形成初步印象(寬、窄、快、慢)
2、節律和心率(竇性P波)
3、形態、電壓、時相
0 3
心律
1、竇性心律
2、異位心律
①房性:房早(提前的1-2個P 波)【房早打亂竇房結的節奏,要重排,往往致使代償間期不完全,P2-P 間距(早搏間期)+P -P4間距(代償間期)≠2×任一竇PP間期】,房速(提前的3個以上的P 波),房撲、房顫(P波消失)
②交界性:(逆行P 波)(前傳:P -R<0.12s;逆傳:R-P <0.20s;實為P 波與QRS波之間的疊加關系,無從屬關系。實際上,交界性早搏並無P -R間期或R-P 間期而言)(若R-P 間期>0.20s,P 波就可能不是房室結電指令逆傳上去心房所產生的)【可以代償間期不完全,也可以代償間期完全(若逆傳不到心房或不能沿結間束逆傳,則對竇房結構不成威脅)】
③室性:提早出現寬大、畸形的QRS波(往往是代償間期完全的)(竇性P波往往隱藏在QRS-T波群中,不下傳的原因是室早逆傳時造成房室結不應期)
主動性心律不整:「早搏」(主動性、搶先、快速型)
被動性心律不整:「逸搏」(被動性、推遲、緩慢型)
【窄QRS波:室上性;寬QRS波:室性】
03 心率(60-100bpm)(3大格、5大格)
①心律整齊時,心率=60/R-R間期(或P-P間期)
②心律不齊時,6秒內的心動周期數×10
0 4
電軸(平均QRS心電軸)
右偏:右心室肥厚,右束支傳導阻滯
左偏:左心室肥厚,左束支傳導阻滯,左前分支傳導阻滯
0 5
P波
竇房結(位於右心耳與上腔靜脈交界處)發放電指令,電激動從右上至左下在普通心房肌中傳導,使整個心房肌除極,產生P波;除極後的心房肌要復原(「復極」),該過程中電的方向自左下往右上,產生Ta波
心房肌除極後不久(約0.04s)心房開始收縮
P波直立(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6 )
P波倒置(aVR)
形態:寬(左房增大),高尖(右房增大)
電壓:<0.25mV(肢體),<0.20mV(胸前)
時相:<0.12s(3小格)
0 6
PR間期
P波起點到QRS波起點(正常值0.12-0.20s)(主要反映電指令在房室交界區內傳導所需的時間)
0 7
房室結生理特性和作用
生理性延遲作用
濾過作用【通常只能讓200次/分的電沖動透過(偶爾可更多)】【房撲、房顫(心房率250-600次/分)等快速型室上性心律不整中濾過作用表現突出】
1、PR縮短<0.12s:預激(旁路);P波在QRS前面的交界性心律不整
2、PR延長>0.20s:Ⅰ度房室傳導阻滯;P波在QRS前面的交界性心律不整
1、P波後R波脫落:Ⅱ度或者高度房室傳導阻滯
2、P波與QRS波無關系:Ⅲ度房室傳導阻滯
08
QRS波(心室除極)
(除極後約0.04s心室便開始收縮)
1、QRS波電壓:RV5 高,左心室肥大;RV1 高,右心室肥大。
2、QRS波時限:束支傳導阻滯
3、Q波:心肌梗死
4、室性心律不整:室早,室速
0 9
左室肥厚
10
右室肥厚
11
右束支傳導阻滯
12
左束支傳導阻滯
13
預激症候群
(δ波,P-R間期bian變短,QRS波增寬)
(與左束支傳導阻滯鑒別)
14
急性廣泛前壁心梗
(與左束支傳導阻滯鑒別)
15
室早
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室早二聯律
17
短陣室速伴室早
18
尖端扭轉性室速伴QT延長(病因)
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心室撲動、心室顫動
20
Q波
正常情況下,Ⅱ、Ⅲ、aVF可見,V6可見,V5、V4少見
Q波時相<0.04s,深度<1/4×R((同一導聯)
21
ST段:心室緩慢復極
QRS波群終點(J點)至T波起點間的等電位線稱為ST段,代表心室復極的平台期。正常情況下,ST段與等電位線的主要部份在同一水平上。
ST段潛在異常表現為相對於基線壓低或擡高(多以J點後80ms處為測量點)。ST段長度的異常反映QT間期時限的變化。
ST段移位:
壓低:<0.05mV(ST段比基線壓低>1.0mm稱為ST段顯著壓低)
擡高:V1-2<0.3mV;V3<0.5mV;其他導聯<0.1mV(與基線相比,ST段擡高>1mm為ST段顯著擡高)
22
心肌梗死圖形演變及分期
有ST段擡高:超急性(無Q波形成),急性(有Q波形成)
無ST段擡高:陳舊性
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心梗定位
動態變化、定位(ST段擡高、Q波出現的導聯)
下壁心梗
陳舊性前間壁心梗
陳舊性下壁、右室心肌梗死
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T波
除極後心室肌要復原(復極),該過程比較特殊,特殊之處在於先除極者後復極,即心內膜最早開始除極,而復極卻從心外膜面開始,除極和復極產生的向量方向相同,所以T波與QRS主波方向相同。
復極從心外膜面開始原因:
1、心外膜有脂肪組織包圍,溫度較高,可加快此處的心肌復極;
2、心肌收縮時心內膜面承受的壓力大,將減慢復極的行程,結果使得心室復極便自心外膜面開始,向心內膜面擴布。
25
高鉀
26
U波(低鉀)
(與T波方向一致,振幅相當於T波振幅的5-25%)
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早搏的鑒別
提前出現的P 波:P R>0.12s(房早);P R <0.12s(交界性早搏)
提前出現的QRS波:QRS寬(室性早搏);QRS窄(交界性早搏)
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房早伴差傳VS室早
房早伴差傳:代償間歇不完全,QRS前有P
室早:代償間歇完全,QRS前無相關P
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心動過速(連續3次以上的早搏形成)
1、窄QRS波心動過速:
竇性心動過速(有竇性P波)(漸快漸慢)(心率:70、80、90、100、110、120)(120、110、100、90、80);竇房結折返型心動過速:突發突止。
2、房性心動過速(有房性P波)(房性自律性增高型心動過速、房內折返型心動過速)
陣發性室上性心動過速(逆行P波)(分為房室結內折返型心動過速、房室折返型心動過速)
3、房撲(P波消失,代之F波:形態、振幅、間距都很勻齊,似鋸齒樣,一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯上最好看)(250-350次/分)(V2、V3、aVF、V1鑒別陣發性室上速)
4、房顫(P波消失,代之f波:形態、間距及振幅均絕對不規則的顫動波,在V1導聯上最好看)(350-600次/分)
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寬QRS波心動過速
①房速(有P 波)
②房顫伴室內傳導阻滯(不齊)
③房顫伴預激(有delta波)
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室速
(最具特征的標誌:房室分離、心室奪獲波、室性融合波)
來源|醫學點滴