俗话说「十人九痔」，为什么内痔不痛而外痔痛？要想解答此问题，我们得先学习肛管的解剖知识。
肛管上界为直肠穿过盆膈的平面，下界为肛门，长约4cm，因被肛门括约肌包绕，具有控制排便的作用。
肛柱
为肛管内面6-10条纵行的黏膜皱襞，内有血管和纵行肌。
肛瓣
为各肛柱下端彼此相连的半月形黏膜皱襞。
肛管腔面的形态
解剖学上将各肛柱上端的连线称为
肛直肠线
，此为直肠和肛管的分界线该界的显著特征是直肠横襞；将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环行线称为
齿状线
。
痔疮，俗称痔，是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致的常见肛肠病。以齿状线为界，发生在齿状线以上的痔称内痔，发生在齿状线以下的痔称外痔。齿状线以上由
内脏神经支配
（内脏感觉神经纤维较少且多为细纤维，故痛阈较高，一般强度的刺激不引起主观感觉），齿状线以下由
躯体神经支配
，躯体感觉神经对痛觉尤其灵敏，故内痔不痛，外痔常疼痛。
图片来源于医学美图
齿状线上、下部的肛管除了神经分布不同外，在动脉来源、静脉回流、淋巴引流以及神经分布等方面都不同。
肛管齿状线上、下部的比较
究其原因，齿状线以上肛管由内胚层演化而来,其内表面为黏膜，黏膜上皮为单层柱状上皮,癌变时为腺癌，临床上也常将其划归为直肠下段癌;齿状线以下肛管由外胚层演化而来,其内表面为皮肤，被覆上皮为复层扁平上皮,癌变时为鳞状细胞癌。
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