为了减少出血风险以及直接口服抗凝药物（DOAC）的其他不良反应，临床医生或会给高出血风险患者处方低剂量DOAC。
近日一项意大利学者研究表明，使用低剂量DOAC不仅不能降低出血风险，也不能使得患者血药浓度降低。
研究显示，同样的患者使用同样的DOAC，低剂量反而较标准剂量在治疗前3个月出血事件更多，而且有五分之一的患者DOAC的血药浓度较高。
研究显示，有58%的出血并发症发生在接受低剂量DOAC治疗的患者中。这些患者通常需终身服用抗凝药。
之前有研究表明，与华法林相比，使用DOAC治疗的房颤患者脑卒中与血栓发生率更低。
与华法林不同的是，大多数接受DOAC治疗的患者不接受定期的血药浓度检测，但近期有研究显示，DOAC的血药浓度在不同患者之间或有很大差异，过低或过高或会增加患者发生血栓和出血风险。
这项研究共纳入1657例房颤患者，患者中位年龄80岁，男性占54%，由医生决定DOAC处方。
其中957例患者接受标准剂量DOAC治疗，700例接受低剂量DOAC治疗。研究者在启动DOAC治疗后15~30天抽血检测了血药浓度。
研究显示，随访12个月期间，50例患者(3.1%)出现出血事件，其中29例(58%)发生在低剂量DOAC治疗的患者中。
在所有记录的出血事件中，约30%发生于血药浓度较高的患者中。接受DOAC治疗的前3个月，血药浓度最高的患者出血事件更为频繁。
这也提示，抗凝治疗期间出血风险是多因素导致的。
研究者指出，当前研究提示，在启动DOAC治疗后短期检测患者血药浓度，并相应调整药物剂量，或有助于避免血药浓度过低或过高，进而减少出血与凝血并发症，尤其是处方低剂量DOAC的房颤患者。
来源： Palareti G, Testa S, Legnani C, et al. More early bleeds associated with high baseline direct oral anticoagulant levels in atrial fibrillation: the MAS study. Blood Adv. 2024 Jun 6
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