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撰文 |徐俊荣
在消化科的病房里，几乎每天都会有急性胰腺炎的患者，虽病因各不相同，但临床表现大同小异。查房时却发现这位胰腺炎的患者有点儿与众不同。他的腹痛症状并不严重，只是因为他的亲人曾患过重症胰腺炎，他深知这种疾病的危害，所以一出现上腹疼痛，就来到医院，要求做胰腺方面的检查。腹部CT检查确实发现胰腺周围轻度渗出，但血清淀粉酶及脂肪酶均无明显升高。
查房时我提问一线医生，「你觉得这个患者能不能确诊为急性胰腺炎？」
年轻的一线医生回答说：「这位患者的胰腺炎能够确诊，虽然他的胰酶指标没有升高，但是他有腹痛和胰腺炎的影像学改变，所以可以确诊为急性胰腺炎」。
「那么他的病因又是什么呢？」
「目前未发现明确的病因，可能是饮酒导致的急性胰腺炎。」
「病因不明的急性胰腺炎一定要做腹部强化CT检查，以排除胰腺肿瘤引起的胰腺炎。」
图1：患者的凝血四项化验结果
这个「胰腺炎」不简单
第二天，当我询问这位胰腺炎患者的病因及病情是否好转时，却得知这位患者腹部强化CT检查的结果显示门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉及胰十二指肠静脉内有广泛的血栓，胰腺继发改变。D-二聚体的数值也明显升高。
其实， 这位患者的胰腺并没有急性炎症，患者的腹部平扫CT上之所以有渗出的表现，是因为脾静脉和胰十二指肠静脉内的血栓导致的血浆外渗 。 患者的腹痛也是缺血性肠病的表现，而并非胰腺炎症所致。
图2：腹部强化CT的冠状面结果
那么一个既往身体健康的中年男性为什么会出现这么多的血栓呢？
医师总结 ：
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。诊断急性胰腺炎应具备下列3条中任意2条：
①急性持续中上腹痛；
②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；
③急性胰腺炎的典型影像学改变。
虽然有些腹痛患者会出现胰腺周围的渗出，但是这种渗出并非急性胰腺炎所致，而是周边脏器的炎症或血管的栓塞引起，只有在强化CT时才能显示清楚这些改变。 因此，在临床上遇到原因不明胰腺炎，或症状不典型的胰腺炎时，一定要做腹部强化CT检查，以明确是否为真正的胰腺炎症。
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