作者：Gcplive
来源：药评中心
胰岛素是最有效的降糖药物。当患者胰岛功能严重衰退、口服降糖药效果不佳或有禁忌时，胰岛素是非常必要的手段。甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素是临床常用的长效胰岛素，三者有何区别？
一、有效期之间的区别
重组人胰岛素（诺和灵R）：30个月。
地特胰岛素（诺和平）、德谷胰岛素（诺和达）：30个月。
甘精胰岛素（来得时）：36个月。
主要原因：
人胰岛素的A链含有21个氨基酸残基，B链含有30个氨基酸残基。甘精胰岛素，用电荷为中性的甘氨酸，替代了A链21位对酸敏感的天冬酰胺，在酸性环境下更稳定。
温馨提示：
胰岛素类药物，首次使用前，密闭，2～8℃避光保存，避免冷冷冻。
首次使用后或随身携带的备用品，应室温下（不超过30℃）保存，切勿2～8℃冷藏保存。
首次使用后，最多可保存8周。
二、作用持续时间之间的区别
胰岛素在体内的半衰期仅有几分钟。 决定胰岛素作用持续时间的主要因素是皮下吸收速度。
1.甘精胰岛素
在B链的末端（第30位）加了2个精氨酸，使胰岛素的等电点由pp.4变为pH6.7。
注射到皮下（pH7.4）后， 形成细小的沉淀 ，这些微沉淀在较长的时间里持续释放胰岛素单体，作用可持续30小时。
2.地特胰岛素
去掉了B链末端（第30位）的苏氨酸，在第29位的赖氨酸上连接了一个14碳脂肪二酸。
注射到皮下后， 形成双六聚体 ，并在较长的时间里持续释放胰岛素单体，作用持续时间16~24小时。
3.德谷胰岛素
去掉了B链末端（第30位）的苏氨酸，首先在第29位的赖氨酸上链接了一个谷氨酸，然后在谷氨酸上链接一个16碳脂肪二酸。
注射到皮下后，形成稳定的多六聚体，并在较长的时间里持续释放胰岛素单体。 进入血液循环后，德谷胰岛素可与白蛋白可逆性结合，蛋白结合率＞99% ，进一步延缓到达靶组织的时间。
德谷胰岛素作用持续时间＞42小时。
三、用药频次之间的区别
甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素，吸收缓慢，而且平稳，只能用做基础胰岛素（降低空腹血糖）。
甘精胰岛素、德谷胰岛素作用持续时间长，每日只需皮下注射一次。
地特胰岛素，根据患者血糖控制情况，每日注射一次或2次。
四、适应症之间的区别
目前，甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素的被批准适应症略有不同。
五、不良反应之间的区别
胰岛素类药物均可引起致命的低血糖。
德谷胰岛素 作用持续时间长（＞42小时），而且趋于无峰，总体低血糖和夜间低血糖风险较低。
胰岛素可促进蛋白质和脂肪的合成，可引起体重增加。
在我国开展的真实世界研究结果显示， 地特胰岛素 的降糖效果与甘精胰岛素相似，但体重增加少。
主要参考文献：
中华医学会糖尿病学分会神经病变学组.基础胰岛素临床应用常见问题指导建议（2020）
