北京大学第三医院2023年度优秀青年医师奖揭晓，六位年轻的医生、药师各有特色，在自己的岗位上努力发挥着光和热，点亮了自己，也温暖了别人。
今天我们向您介绍的优秀青年临床药师是：
闫盈盈
药剂科 主管药师
您为什么选择成为一名临床药师？
研究生期间在导师翟所迪教授指导下进入临床药学领域，在老年内科学习。高龄老人用药如同「走钢丝」，稍不留神可能会出现各种用药问题。通过共同参与患者用药决策，能将所学用于实践，真正帮助患者，于是毫不犹豫地选择成为一名临床药师。
从医以来，给您留下印象最深的患者
在日常工作中遇到的老年患者，往往合并多种基础病，需要同时联用多种药物，可能会出现药物相互作用多、药物不良反应风险增加、用药瀑布等一系列问题。
作为老年药学方向临床药师， 处理高龄老人的药物治疗问题正是我的专长所在 。不论是在门诊，还是在病房，高龄老人在哪里，药师就在哪里；临床需求在哪里，药学服务就跟到哪里。
提起「出门诊」，大家首先想到的都是医生，而 在老年综合评估医师-药师联合门诊，医生管病，药师管药，医药配合，共同为患者诊疗 。
2年前，85岁的关奶奶在女儿的陪同下，来到了老年综合评估医师-药师联合门诊。
「老妈最近感觉情绪变化很大，就像是变了个人。」
关奶奶的女儿向我和医生说起了这个「奇怪」的变化。
通过询问病史，我们发现，关奶奶有高血压、高脂血症、消化不良、骨质疏松等疾病，处于衰弱状态，还有重度跌倒风险。
随后，医生为关奶奶进行了MMSE量表测试（用于评估患者认知功能和判断痴呆可能性的工具）和画钟试验，结果提示MMSE量表测试23分、画钟试验1分。结合关奶奶是大学文化水平， 考虑轻度痴呆表现，经专科医师确诊为老年痴呆 。
考虑到奶奶还患有高血压、高脂血症、消化不良、骨质疏松等疾病，我又仔细询问了用药情况，目前，关奶奶共服用6种药物，无保健品或中草药。
经过和医生讨论后，我们共同决策，决定给予多奈哌齐5mg，一天一次。
对于关奶奶的疾病和老年综合征，医生制定了详细的个体化治疗方案，指导奶奶锻炼、饮食。 针对关奶奶服用的每种药物，我详细地跟她的女儿交代了用法用量和注意事项。
此外，以前都是奶奶自己管自己吃药，考虑到奶奶现在有认知障碍，在关奶奶和女儿离开诊室前，我又特意嘱咐她的女儿：
「最好能有照顾她的人，帮助她管理每天用药，避免出现用药错误。」
3个月后，关奶奶的女儿再一次来到联合门诊，向我和医生说起了老人最近的情况。
「老妈上次回家后挺好，情绪和记忆力都有所改善。但是 最近一个月以来，反应明显比之前迟钝了，偶尔出现站立不稳的情况，平时在家也比之前嗜睡。 」
对于需要长期服用多种药物老年患者来说，如果出现一个新的症状，首先要考虑是不是已有药品的不良反应。
考虑到关奶奶上一次在联合门诊就诊后，新加用了多奈哌齐，于是我仔细追问了近期关奶奶的用药情况。
关奶奶的女儿说到：
「一开始是5mg一天一次，后来改成了10mg一天一次，一个多月前，又改回了5mg一天一次。」
「多奈哌齐的剂量有加量再减量的过程！」听到患者女儿说起老人用药剂量的变化，我意识到， 「加量再减量」这个关键词，很有可能就是解开谜题的线索 。
多奈哌齐是胆碱酯酶抑制剂，可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，从而提高乙酰胆碱的浓度，改善患者认知。
如突然停药或减量，可能会出现撤药综合征。
经过仔细的分析，我认为， 导致关奶奶症状的原因，很有可能是多奈哌齐的剂量变化；此外，也不能排除关奶奶出现了药物不良反应。
随即，我与医生和关奶奶的女儿分享了我的观点。经过和医生的讨论， 我们建议关奶奶更换药物 ，改用美金刚1片（10mg） 一天一次，并嘱咐她的女儿，要密切观察奶奶的精神、情绪、睡眠等，如果有问题随时复诊。
时间又过了3周，这次，关奶奶在女儿的陪同下来复诊。
「 换药之后，嗜睡的症状明显好转了，精神头也挺不错的！ 」
听完关奶奶的话，看到她这次来时的状态，我们由衷地感到开心。关奶奶的女儿也感慨地说：「家有‘80后’，每天都要吃很多种药，多亏了联合门诊，真是帮了大忙了！」
对于高龄患者出现的新变化，需要综合评估、分析，对于药物的使用更应慎之又慎 ，在医药联合门诊，药师为高龄患者合理用药保驾护航。
医、教、研全面发展，以老年人群合理用药为己任，为医院的高质量发展做出药师贡献。
图、文 | 药剂科 闫盈盈
海报 | 宣传中心 李樽彝
编辑 | 宣传中心 张轩烨
