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谈谈一些临床用药经验

2024-01-04养生

细辛可过钱,川芎莫重用

「细辛不过钱」,说但是细辛用量不能超过一钱。这句话既不全错,但也不全对,应当具体分析。

细辛研作散剂冲服,不能过钱。在汤剂中,一些情况下常常用量过钱。只要辨证准确寒饮咳喘对症用很管用。

现在中医的用药分量似乎越来越大,病人产生了耐药性,药物的质量差,炮制又不规范,不重用不足以对付。

川芎这一味常用中药,临证时切莫随意加大剂量。因为川芎过于辛燥,用量过大病人有可能出现闷乱症状;此药也不能长服,久服可能出现蓄积中毒。

小青龙汤是【伤寒论】中的名方,临床上用的频率很高,疗效也很显著。伤寒大家刘渡舟讲得最好,这是我的认识。
临床上我特别偏爱小青龙汤,桂麻姜芍草辛三,夏味半升要记牢。伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳……很好掌握。

痰饮看痰,只要咳嗽必有痰,此证痰液一般比较清稀,而且泡沫较多,但是一旦落地则会化为 水状 ,还有有一种痰,吐出来之后就好似 鸡蛋清 ,较明亮清澈,这两种痰都属寒痰。

但小青龙本身并不是只能治疗咳嗽的,而是可以温中散寒,解表发汗。因此,它的适应症是 咳喘,有痰,痰液清稀量多,或鼻塞流清涕。恶寒,背部有明显的冷感,有汗或者无汗,苔白滑。

对肾气丸可以这样理解

将锅中水比喻成肾阴,锅底燃烧的火相当肾阳,锅底烧火使锅中水加热沸腾冒出的蒸汽就相当于肾气。若锅中无水或锅底无火均不能产生蒸汽。锅中无水无以生汽,俗称「烧干锅」,就要向锅中快速加入足量的水,此时既使锅底有火也不能马上产生蒸汽,因为水多温度低加热需要时间,所以,此时在锅底原来燃烧火的基础上再加一把薪柴,加大火力以促进锅内水快速沸腾才可产生蒸汽。

干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子炮。钱乙在【小儿药证直诀】中去掉桂、附,取前六味组成「地黄丸」,用其滋补肾阴,成为补阴的名方。

如此重剂的补方中只多了少量的桂、附就能补肾阳了呢?显然补肾阳是不实际的。其立方之意是以前六味药滋补肾阴,少佐桂、附以助阳化气,即所谓蒸动肾阴产生肾气,从而达到补肾气的目的。「无阳则阴无以化」,此之谓也。

「肾气丸」不是专补肾阴肾阳的,而是专补肾气!肾气的概念比肾阴、肾阳更要虚无缥缈,很难说清它到底是什么。临床上,当用补肾阴肾阳的方法不管用了,不妨尝试补肾气,也许有奇妙的改善。

中医的秘密在于用量

你看半夏这个药,有毒性,我常用清半夏,且用量相对较大,用于燥湿化痰时用的保守,但是用治顽固性失眠则加大量。药物用量不可一成不变、千篇一律,要根据患 者的个人体质、病证轻重等进行加减,灵活变化,这样才能获得最佳疗效。

拿单味药来说,量变超出一定限度,会引起质变,剂量不同,功效有别。你再看附子小量可温补脾肾,中量能祛寒止痛,大量则回阳救逆;

红花小量可生血,中量能活血,大量则破血;

大黄小量可健胃,中量清湿热,大量则泻下;

黄芪小量无利尿效应,中量能显著利尿,大量则反使尿量减少