在開始今天的話題之前，有一個問題朋友們一定要先知道，就是：不是所有的高血壓都無法被徹底治愈。有一定醫學知識的朋友都知道，高血壓是可以分為原發性和繼發性兩種的，原發性高血壓徹底治愈的希望非常渺茫，但是，繼發性高血壓，還是有一定機會徹底治愈的。
而在所有的繼發性高血壓中，由腎上腺疾病引發的高血壓是最為常見的，我們稱這類疾病為腎上腺性高血壓。由於腎上腺是一種腺體，可以分泌很多種激素，因此，這類高血壓，都屬於內分泌性高血壓，是繼發性高血壓的常見原因。此類高血壓一般均有明確病因，如能早期診斷、及時並正確治療，大多數是可以治愈的，至少會明顯減少高血壓所致的心、腦、腎損害。
而原發性醛固酮增多癥是最常見的一種類別。這種高血壓是因為腎上腺分泌過多醛固酮導致的，醛固酮是一種激素，它的主要作用就是保鈉，使機體鈉水瀦留，血容量增多，引發血壓升高，同時，這也是一種鹽敏感性高血壓。其臨床癥狀除高血壓外，高醛固酮、低腎素是其突出的特征。
正因如此，因此，國際指南及國內專家共識一致推薦將血漿醛固酮與腎素比值作為篩查原發性醛固酮增多癥的首要指標。看到沒有，醫學和數學也是緊密結合的，其實這種套用比值來診斷疾病的方法，很常見，之前張醫生也和朋友們分享過，在這裏就不贅述了。近年來，國內外套用血漿醛固酮與腎素比值來診斷這類疾病，大大提高了此類疾病的檢出率，特別是檢出了部份血鉀正常的原醛患者。
在北京一個非常出名的心血管病治療中心，甚至得出了接近50%的檢出率。當然，這是一個專門研究原發性醛固酮增多癥的團隊，正如查理芒格所說：手裏拿個錘子，看什麽都像釘子。而且，去這個中心就診的病人，很大部份都是懷疑有原醛癥的，所以，他們檢出率高一些，很正常。不過我們從這裏可以看出，原發性醛固酮增多癥並不是罕見病和少見病
簡單來說，高血壓病人，特別是年輕的高血壓病人，都應該進行這方面的篩查，如果早期發現，真有徹底治愈的可能。聊到這裏，有一個問題不知道朋友們想過沒有，就是：咱們現在使用的降壓藥，很多都會對血漿醛固酮和腎素造成影響，因此，我們在進行這方面的檢查之前，需要考慮當時使用的藥物對檢查結果的影響。下面，張醫生逐一盤點一下。
首先要聊的，就是洛爾類降壓藥，此類藥物抑制血漿腎素活性明顯超過對血漿醛固酮濃度的抑制，因此可以導致假陽性可能 。再說利尿劑 ，無論是保鉀還是排鉀利尿劑，對血漿腎素活性的激發均超過對血漿醛固酮濃度的激發，使二者比值降低，導致假陰性可能 。
再來看一下沙坦類和普利類降壓藥，它們均有增加血漿腎素活性，降低血漿醛固酮濃度的作用，這會使比值降低，導致假陰性可能。還有地平類降壓藥，這類藥物可以分為兩大類，二氫吡啶類 地平，像硝苯地平、氨氯地平等，都有增加血漿腎素活性，減少醛固酮的合成的作用，可能導致假陰性可能。而非二氫吡啶類地平，如緩釋維拉帕米、地爾硫䓬等，基本不影響血漿腎素活性和醛固酮濃度，可用於需要檢測但不能停用降壓藥物的朋友。
還有一些二線的降壓藥，也會對這個比值產生影響，如可樂定，因其可以減少腎素分泌，有導致假陽性的可能，而與之對應的是特拉唑嗪、多沙唑嗪等，對腎素血管緊張素系統影響較小，可用於需要做這方面監測，但不能停用降壓藥物的朋友，但該類藥物可增加心率，必要時可與緩釋維拉帕米聯合套用。
除了上述降壓藥外，生活中的的非降壓藥物，也可能對其產生影響，已知的是朋友們非常熟悉的非甾體抗炎藥，它對血漿腎素活性的抑制程度明顯超過對血漿醛固酮濃度的抑制程度，導致假陽性可能，所以在檢測前應停藥。
聊到這裏問題就出現了，這麽多藥物都有影響，我們應該怎麽辦呢？對於大多數朋友來說，門診通常可以在不停藥，但避免使用利尿劑和洛爾類降壓藥，若測定的醛固酮明顯增高，腎素活性＜ 1.0 ng/（mlh），則認為有意義，可不換藥繼續檢查，但需重復確認。
當醫生認為，檢查結果受現有藥物影響而又解釋困難時，則停用相關降壓藥物。這時候就有點復雜了，具體原則如下 ：
（1）如血壓輕度升高，可以考慮停用正在使用的降壓藥物。不同的藥物，停藥時間不盡相同。一般而言，洛爾類藥物、普利類藥物、沙坦類降壓藥、二氫吡啶類地平及可樂定等，一般停用 2 周以上 ；利尿劑，無論保鉀或非保鉀利尿劑，都需停用 4 周以上，包括醛固酮受體拮抗劑如螺內酯、依普利酮等。需註意的是停用可樂定和洛爾類藥物時需緩慢減量，避免驟然撤藥後引起血壓反跳。
（2）如患病的朋友不宜停藥，則需換用對腎素血管緊張素影響較小的藥物。推薦首選非二氫吡啶類地平，如緩釋維拉帕米、地爾硫䓬及特拉唑嗪、多沙唑嗪等，將血壓控制在安全範圍。咱不能為了完善一個檢查，再患上腦出血，就得不償失了。
需要註意的是緩釋維拉帕米、地爾硫䓬對心臟傳導系統有抑制作用，給藥前需行心電圖檢查，若有二度或三度房室傳導阻滯或心功能不全表現，則禁用。特拉唑嗪、多沙唑嗪等有體位性低血壓的不良反應，故需首劑減半，晚間入睡前服用，並且，起身時動作需緩慢 ；心功能不全的朋友需慎用。
如使用上述降壓藥物仍難以控制血壓，可適當使用二氫吡啶類地平、普利類降壓藥及沙坦類藥物，但不能使用利尿劑、β受體阻滯劑及可樂定。
還有一個問題，朋友們一定要註意，這類朋友常伴有低鉀血癥，而低鉀也具有引起假陰性可能。所以在測之前一定要糾正低血鉀。補鉀前需註意腎功能，補鉀時定期復查血鉀。因甘草制劑有降低血鉀的作用，故在測定前需停止使用此類制劑 4 周以上。
此外，患病朋友的年齡、性別、體位、月經周期、采血時間、采血方法、飲食等對測定結果均有不同程度的影響，在測定前應將影響因素控制於最低水平。看到這裏，很多朋友都會感到詫異，這麽麻煩的檢查，真的有必要去完善嗎？怎麽說呢？這是一種有希望被治愈的疾病，不去篩查，就等於放棄了希望，所以，我們不能諱疾忌醫，該檢查還得檢查
總的來說，由於此項指標的測定受多種因素的影響，因此在分析測定結果時，應考慮患病朋友當時所用降壓藥物的種類、飲食狀態等，必要時控制影響因素後重復測定。上述降壓藥物的調整及糾正低血鉀等措施，不僅適用於原醛篩查，也應貫穿於原醛確診檢查以及後續的腎上腺靜脈取血檢查。
今天的內容就聊到這裏，如果對您有幫助，請關註我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。
